染色内镜的临床应用课件.ppt

染色内镜的临床应用

目录

（一）染色内镜概述

（二）染色内镜诊断早期食管癌

（三)染色内镜诊断早期胃癌

（四）染色内镜诊断早期大肠癌

（五）染色内镜进展

（一）染色内镜概述

染色内镜也称色素内镜，系指通过各种途径（口服、直接喷洒、注射）将色素（染料）导入内镜下要观察的黏膜，使病灶与正常黏膜颜色对比更加明显，从而有助于病变的辨认及目的性活检。该法于1966年由日本学者Yamakawa倡立，至90年代后，在染料的选择、显色的生物学基础、临床应用价值等方面都取得了长足的进步。

染色内镜概述内容

1.染色内镜检查的优点

2.染色内镜分类及原理

3.设备及方法

4.染色内镜偶有副作用

2.1.2对比染色染料沉积于黏膜凹陷处，与正常黏膜鲜明对比，使凹性病灶易于辨认，黏膜细胞不被染色，常用染料为靛胭脂，呈蓝色。

2.1.3反应染色法染料与黏膜上皮表面或内部物质起化学反应，显示颜色变化，常用者有：（1）酚红：酚红尿素溶液注入幽门螺杆菌（HP）感染的胃黏膜后，HP分解尿素，使局部PH升高，染料由黄变成红色；（2）刚果红：当黏膜表面PH＜3时，染料由红色变为蓝黑色或黑色。

2.1.5双重染色法两种染料联合应用使之更全面、更清晰地反应颜色变化，常用者为刚果红－美蓝。除刚果红可将泌酸区染成蓝黑色，美蓝将肠化区染成蓝色外，双重染料阴阳离子结合形成的白色褪色区，为早期胃癌的染色特点之一。

2.1.6其他荧光染色、光敏显示亦属广义色素内镜范畴，但其本身不能直接被肉眼识别，需复杂的专门设备。

2.2按染料导入途径分类口服法、直接喷洒法、注射法。

2.3按染色判定方法分类肉眼直视法、荧光法、光敏法。

3.设备及方法

3.1染料均为一般化验室常用试剂。理想的染料为：（1）无毒副作用；（2）显色快、清除容易；（3）显色清晰、对比明显；（4）配制、保存方便；（5）价廉。

3.2设备纤维、电子、放大内镜均可，后二者尤佳。喷洒染色可用一般冲洗管，OlympusPW-5L型喷洒管，不仅使染料喷洒更均匀，且可减少用量。

标记染色需黏膜注射针。

4.染色内镜偶有副作用：

靛胭脂因刺激α受体可引起血压升高，心动过速；Lugol碘偶可引起烧心、过敏性哮喘；标记染色的副作用0.22％，为过敏、局部脂肪坏死、炎性假瘤、结肠脓肿、局限性腹膜炎。

（二）染色内镜诊断早期食管癌

常规胃镜只能观察到食管黏膜的色泽、斑块、烂、粗糙等表浅病变，不能观察其细微结构，对早期食管肿瘤与慢性炎症性病变不能鉴别。

碘溶液是一种可吸收染液，成熟的非角化的鳞状上皮中含有丰富的与细胞代谢密切相关的糖原，遇到碘呈棕褐色；食管癌细胞内糖原含量减少甚至消失，呈现淡染或不染；非典型增生灶的糖原含量减少，呈现不同程度的淡染。染色时正常食管黏膜上皮变成深色后逐渐褪色，但食管上皮发育不良或肿瘤组织、糜烂性食管炎的炎性鳞状上皮、非鳞状上皮（如柱状上皮）均不能良好染色。如出现不染色区/浅染色区，特别是在此区见到糜烂、斑块、粘膜粗糙、细小结节时，于此处取活组织极易发现早期食管癌。

（三)染色内镜诊断早期胃癌

早期胃癌是指局限于粘膜层及粘膜下层，无论其是否有淋巴结转移的胃癌。

对比染色：0.1％～0.5％靛胭脂，不需黏液清除剂，直接喷洒，显示蓝色凹陷部位。对平坦、平坦凹陷型早期胃癌诊断有帮助。

双重染色：刚果红－美蓝双重染色，先按美蓝染色法行染色，当其蓝染消退时，直接喷洒0.3％-0.5％刚果红。癌灶呈白色褪色斑，易辨认。用此法可将早期胃癌检出率由28.3％提高到88.9％,微小癌和平坦型癌由27.3％25提高到75％和83.3％。

肠上皮化生用美蓝染色，方法同前，肠化上皮呈蓝色，斑片状，色度中等，敏感性80％～90％，特异性89％～99％，如为均匀之深蓝色，应考虑恶变。

A.胃镜下见一浅表凹陷性早期胃癌（活检证实为高分化腺癌）

B.高频超声小探头（20MHs）显示肿瘤局限在黏膜层，第三层高回声完整（黏膜下层）

C.在注射生理盐水后内镜下见肿瘤隆起（可见电凝标记了病灶边缘）

D.内镜下高频电切肿瘤

（四）染色内镜诊断早期大肠癌

普通肠镜检查对大肠隆起性病变易于发现，但对扁平病变则易于遗漏。近几年来的研究认为，扁平病变的癌变潜能、恶性程度、黏膜下浸润能力及淋巴结转移率等均高于隆起性病变，己成为大肠癌研究的热点。色素内镜的临床应用，不仅有助于发现扁平及微小病变，而且还能在内镜下初步判断病变的性质及病灶