慢性肺源性心脏病-(Chronic-Cor-Pulmonale)讲解.ppt

并发症

肺性脑病是指慢性肺、胸疾患伴有呼吸功能衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍，神经症候的一个综合征。主要临床表现有嗜睡或躁动，精神错乱，意识混浊，昏迷或抽搐等精神神经症状，肺性脑病为肺心病多见的并发症，也是肺心病死亡的主要原因。肺心病并发症

心律失常多表现为房性早搏及阵发性室上性心动过速也可有心房扑动及心房颤动少数病例由于急性心肌缺氧严重，可出现心房颤动乃至心跳骤停洋地黄中毒与低钾血症也可诱发心律失常肺心病并发症

上消化道出血为肺心病的严重并发症，由于缺氧和二氧化碳潴留使消化道粘膜充血、糜烂或有应激性溃疡，引起呕血或便血。严重病例出血量很大，有生命危险，部分病例在缺氧和二氧化碳潴留纠正后，出血可得到迅速控制。肺心病并发症

休克是肺心病严重并发症及致死原因之一，1发生休克的原因有：感染性休克由于严重的呼吸道感染，细菌2毒素所致的微循环障碍引起；心原性休克由于严重的心力衰竭、心律失3常或心肌缺氧性损伤所致心排血量锐减引起；失血性休克由于加重的上消道出血所致血4容量不足引起。5肺心病6并发症

弥散性血管内凝血（DIC）是严重的并发症，可发生广泛地自发性出血。肺心病患者发生DIC的原因是:缺氧、酸中毒、细菌毒素所致的毛细血管内皮受损和组织损伤；循环障碍所致的血流缓慢淤滞及红细胞增多所致血液粘滞性增加等因素，促使凝血加强而引起。肺心病并发症

多器官衰竭(MOF)肺心病急性加重期在呼吸衰竭、心力衰竭的基础上，并发脑、肝、肾功能衰竭，消化道出血，弥散性血管内凝血等多个器官损害时，称为多器官衰竭（multipleorganfailure，MOF），MOF死亡率极高，如有四个器官损害时死亡率达100%。肺心病诊断慢性肺源性心脏病是慢性支气管炎、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变引起的心脏病，有肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全。应根据:基础疾病慢性肺胸疾病或肺血管病变等基础疾病,主要根据病史、体征、心电图、X线、超声心动图、并可参考放射性核素、肺功能或其它检查判定。右心功能不全的表现:颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈回流征阳性、下肢浮肿和静脉压增高等。肺动脉高压、右心室增大的诊断标准。肺心病BDFACE诊断除基础疾病所具有的体征外,还有剑突下出瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音。体征现收缩期搏动，肺动脉瓣区第二音亢进，三尖肺心病诊断

X线诊断标准右肺下动脉干扩张，横径≥15mm；或右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07；或经动态观察较原肺下动脉干增宽2mm以上。肺动脉段中度凸出或其高度≥3mm。中心肺动脉扩张和外周分支纤细形成鲜明对比。肺动脉圆锥部显著凸出（右前斜位）或“锥高”≥7mm。右心室增大（结合不同体位判断）。具有上述五项中的一项可以诊断。肺心病诊断

心电图诊断标准主要条件额面平均电轴≥+90°。V1的R／S≥1。重度顺钟向转位（V5的R／S≤1）。RV1+SV5＞1.05mV。aVR导联的R／S或R／Q≥1。V1－V5呈QS、Qr、qr（需除外心肌梗塞）。肺型P波（P波电压≥0.22mV；或电压≥0．2mV呈尖峰型，结合P电轴＞＋80°；或当低电压时P波电压＞1／2R，呈尖峰型，结合P电轴＞+80°）。次要条件肢导联低电压右束支传导阻滞（不完全性或完全性）。具有一条主要条件即可诊断，二条次要条件为可疑。肺心病诊断

超声心动图诊断标准主要条件右心室流出道内径≥30mm。右心室内径≥20mm。右心室前壁的厚度≥5.0mm，或有前壁搏动幅度增强者。左／右心室内径比值＜2。右肺动脉内径≥18mm，或肺动脉干≥20mm右心室流出道／左心房内径比值＞1.4。肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者（a波低平或＜2mm,有收缩中关闭征等）。参考条件室间隔厚度≥12m