心脏治疗仪器与高频电刀(修改版).ppt

二、心脏除颤器的一般设计原理心脏除颤器多数采用RLC阻尼放电的方法。电压变换器是将直流低压变换成脉冲高压，经高压整流后向储能电容C充电，使电容上获得一定储能。除颤治疗时，控制高压继电器J动作，使充电电路被切断，由储能电容C、电感L及人体（负荷）串联接通，使之构成RLC（R为人体电阻、导线本身电阻、人体与电极的接触电阻三者之和）串联谐振衰减振荡电路，即为阻尼振荡放电电路，通过人体心脏的电流刺激心肌完成除颤功能。2、除颤波形除颤仪设计目标：低能量、高成功率和低心肌损伤单相衰减正弦波低能量双向切角指数波低能量双相方波3、电极用于前胸的手持式除颤电极。b.体外电极，01用于心脏经手术暴露后，直接作用于心脏的勺状除颤电极。手持式：分体内和体外两种电极。可以重复使用，但每次需用导电液体或导电固体胶，在电击过程中操作者还可用该电极挤压胸部。粘贴式：导电材料已附着于电极上，该电极是一次性的，在电击之前就固定在胸部。a.体内电极，024、同步在胸部使用的大多数除颤器都有同步的功能，这是一种电子传感和触发电路，旨在确保在ECG的QRS波期间施加电击。这种功能在治疗心率不齐时比治疗心室颤动时更为需要，因为若不小心在ECG的T波期间施加电击常常会产生心室颤动。5、自动体外除颤房颤是一种极其危险的急性发作心脏病。病人一旦在室外发生房颤又得不到及时治疗可在短时间内猝死。美国一公司去年推出一种可随身携带的自动化袖珍体外除颤仪，其体积仅有普通香烟盒大小，可放进上衣口袋里。病人一旦突发房颤，该仪器能自动侦知到心率异常并立即发出电脉冲信号，使病人心脏重新恢复正常跳动。自动袖珍式体外除颤仪的发明使无数房颤病人可顺利外出旅游或参加各种社交活动即使满足标准，还可能有其他危险，比如：非同步电击的危险不正确的操作过强和过多的电击对病人造成的伤害除颤器不能正确的工作等等除颤器因为其高电压输出特性，是一种有潜在危险的设备。为此国家制定了专门针对除颤器的安全标准。6、除颤器的安全问题心脏除颤器的类型非同步型同步型除颤时与患者自身的R波不同步除颤时与患者自身的R波同步。一般利用电子控制电路，用R波控制电流脉冲的发放，使电击脉冲刚好落在R波的下降支，这样使电脉冲不会落在易激期，从而避免心室纤颤。2.按电极板放置的位置：体内除颤器体外除颤器1.按是否与R波同步：新型心脏起搏器程序控制型心脏起搏器无线心脏起搏器程序控制型这种起搏器由两部分构成:体内部分是在一般埋藏式起搏器的基础上增加了数字电路，它还具有记忆、保持等功能；体外部分主要由控制装置和电磁铁组成，控制部分可以按照患者病理生理的需要由医生或患者任意改变起搏参数和起搏器的工作方式（即类型），并发出编码的磁脉冲，通过电磁铁产生的磁场传给体内部分程控起搏器起搏器及起搏电极程控仪人工心脏起搏器的标识码位置第一字母第二字母第三字母第四字母第五字母分类起搏心腔感知心腔响应方式程控频率应答遥测功能抗心动过速及除颤功能字母V=心室A=心房D=双腔S=单腔V=心室A=心房O=无D=双腔S=单腔I=抑制T=触发O=无D＝双腔P=简单编程M=多功能程控C=遥测R＝频率应答O＝无P＝抗心动过速起搏S＝电转复D＝P+S脉冲幅度是指起博器发放脉冲的电压强度；起搏脉冲宽度是指起搏器发放单个脉冲的持续时间。脉冲的幅度越大，宽度越宽，对心脏刺激作用就越大，反之脉冲的幅度越小，宽度越窄，对心肌的刺激作用就小。从能量的观点上看，起搏脉冲所具有的电能转换为心肌舒张，收缩所需要的机械能。一般脉冲幅度为5V,宽度为0.5-1ms；降低起搏脉冲的幅度和宽度，会降低了起搏能量，但可以减少电源的消耗，延长电池的使用寿命。起搏脉冲幅度和宽度起搏频率即起搏器发放脉冲的频率，心脏起搏频率以多少为好，要视具体情况选择，一般认为，能维持心输出量最大时的心率为最适宜的心率，大部分患者60～90次／分较为合适，小儿和少年快些。心脏起搏器的几个参数各种同步型起搏器都应具有一段对外界信号不敏感的时间，这个时间相当于心脏心动周期中的不应期。反拗期感知灵敏度指起搏器被抑制或被触发所需最小的R波或P波的幅值。同步型起搏器接受R波或P波的控制，使起搏器被抑制或被触发。感知灵敏度要合理选取，选低了将不感知（起博器不被抑制或触发）或感知不全（不能正常同步工作）；如果选取过高，可能导致误感知（即不该抑制时而被抑制，或不该触发时而被误触发）以及干扰敏感等，造成同步起搏器工作异常。7.3固定型和R波抑制型心脏起搏器一、一种固定心脏起搏器电路分析多谐振荡器电路单稳态电路输出电路二、R波抑制型心脏起