全面认识脑卒中.pptVIP

第三局部检查与诊断(1)CT检查:是最常用的检查,脑梗患者发病当天多无改变,24小时出现但可除外脑出血，脑干和小脑梗死CT多显示不佳。(2)MRI检查:可以早期显示缺血组织的大小、部位,甚至可以显示皮质下、脑干的小梗死灶(3)TCD:对判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛、侧支循环建立程度有帮助可用于溶栓监测(4)放射性核素检查：可显示有无脑局部的血流灌注异常(5)DSA:脑血管造影可显示血栓形成的部位、程度及侧支循环,但不作为脑梗死常规检查。缺血性脑卒中的检查一、影像学检查二、血液检查血常规，凝血功能，血糖，血脂等第二十七页，共三十六页。第三局部出血性脑卒中的检查1.血液检查：可有白细胞计数增高,超过10×109/L者占60%~80%,重症脑出血性期白细胞可增高至(15~20)×10°/L;血液尿素氮和血糖升高。2.影像学检查：头部CT、MRI检查可早期发现脑出血的部位、范围和出血量,可鉴别脑梗死和脑肿瘤,并可检出同时存在脑水肿和脑移位。疑心有血管异常时可进DSA检查,可清晰显示异常血管、造影剂外漏的破裂血管和部位。3.腰椎穿刺检查：脑脊液压力常增高,多为血性脑脊液。重症脑出血根据临床表现以确定诊断者,不宜行腰穿检查,以免诱发脑疝。【诊断要点】50岁以上有高血压病史者,在情绪冲动或体力活动时突然发病,迅速现不同程度的意识障碍及颅丙压增高病症伴偏瘫失语等体征一应考虑本病CT等检可明确诊断。第二十八页，共三十六页。脑卒中主讲人：许碧霞组长：孙雪平第一页，共三十六页。内容提要第一局部脑卒中的概念及分类第二局部病因与发病机制第三局部临床表现第四局部脑卒中的治疗第二页，共三十六页。概念脑卒中缺血性卒中出血性卒中脑血栓〔Thrombosis〕脑栓塞〔Embolism〕脑出血〔CrerbralHemorrhage〕蛛网膜下腔出血〔SAHSubarachnoidHemorrhage〕按病理性质分：第一局部脑卒中：是一组急性脑血管疾病，是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。腔隙性脑梗死第三页，共三十六页。发病率高致残率高复发率高费用高死亡率高威胁人类生命、健康和生活质量的卒中已肆虐全球首次卒中后6个月是卒中复发危险性最高的阶段认识脑卒中：五大特点第一局部第四页，共三十六页。CT表现：第一局部第五页，共三十六页。第二局部病因一、脑血栓形成二、腔隙性梗死三、脑栓塞四、脑出血五、蛛网膜下腔出血第六页，共三十六页。一、脑血栓形成(cerebralthrombosis,CT)脑梗死最常见的类型，约占60％。局灶性神经系统病症体征血管壁病变脑动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成脑局部血流减少或供血中断脑组织缺血缺氧、软化坏死第二局部病因第七页，共三十六页。根本病因，特别是动脉粥样硬化高血压病hypertensivedisease\糖尿病diabetes高脂血症hyperlipemia可加速动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化发生在大动脉largeartery(管径500?m以上)见于动脉任何部位以分叉处多见1.动脉硬化arteriosclerosis第二局部病因第八页，共三十六页。1.动脉粥样硬化第二局部病因脑血栓形成最常见的病因是脑动脉粥样硬化,它多与主动脉弓、冠状动脉、肾动脉及其他外周动脉粥样硬化同时发生。但脑动脉硬化的严重程度并不与其他部位血管硬化完全一致。高血压常与脑动脉硬化并存、两者相互影响,使病变加重。高脂血症、糖尿病等那么往往加速脑动脉硬化的进展第九页，共三十六页。动脉炎(结缔组织病connectivetissuedisease细菌bacterium\病毒virus\螺旋体感染Spirochetalinfection等)使管腔狭窄或闭塞2.动脉炎arteritis第二局部病因第十页，共三十六页。药源性medicinalherbsresource(可卡因\安非他明)血液系统疾病hematologicalsystemdisease:蛋白C和蛋白S异常,高纤维蛋白原血症脑淀粉样血管病烟雾病Moyamoyadisease,肌纤维发育不良fibrodysplasia和颅内外夹层动脉瘤dissectinganeurysm等此外，尚有极少数不明原因者。3.其他原因第二局部病因第十一页，共三十六页。二、腔隙性梗死

LacunarInfarct高血压小动脉硬化透明变性→管腔闭塞