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为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载
感染性疾病——小儿结核病
【概述】
结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病。一年
四季都可以发病，潜伏期4～8周，其中80%发生在肺部，
其他部位（颈淋巴结、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼）也可
继发感染。人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。
人体感染结核杆菌后不一定发病，仅于抵抗力低下时方始发
病。该病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。
除少数可急性起病外，临床上多呈慢性过程。常有低热、乏
力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。
【临床表现】
（一）结核中毒症状：如低热、纳差、疲乏、消瘦、盗
汗等。起病缓慢，多见于较大儿童。
（二）婴幼儿及重症患儿可急性起病，高热39～40℃，
但一般情况尚好，与发热不相称，持续2～3周后转为低热，
同时伴结核中毒症状。
（三）干咳及轻度呼吸困难为最常见症状。
（四）部分小儿合并疱疹性眼结膜炎、皮肤结节性红斑、
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操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器。——刘勰
多发性一过性关节炎。
（五）胸内淋巴结高度肿大时有压迫症状：压迫气管分
叉处可出现类似百日咳样的痉挛性咳嗽；压迫支气管使其部
分阻塞时可引起喘鸣；压迫喉返神经可致声嘶；压迫静脉可
致颈部一侧或双侧静脉怒张。
（六）周围淋巴结肿大，肺部体征不明显。
【临床分类】
（一）原发性肺结核包括原发综合症及胸内淋巴结核。
多见于儿童，也可见于边远区或农村。多有结核病接触史。
典型病变包括肺部原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋
巴结，称为原发综合症。症状多轻微而短暂，类似感冒，如
低热、轻咳、食欲减退、体重减轻等，数周好转。
（二）血行播散型肺结核包括急性粟粒性、亚急性及
慢性血行播散型肺结核。大多数急性粟粒型肺结核由原发型
肺结核发展而来，多见于婴幼儿和青少年，尤其是营养不良、
患传染病和长期应用免疫抑制剂等导致免疫力明显降低者，
多同时患原发型肺结核。急性粟粒型肺结核起病急，有全身
毒血症状，常伴发结核性脑膜炎或其他脏器结核。
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操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器。——刘勰
（三）继发型肺结核是肺结核病中的一个主要类型，
多发生在成人，病程长，易反复。继发型肺结核含浸润性肺
结核、干酪样肺炎以及纤维空洞性肺结核等不同的病理改变；
（四）结核性胸膜炎包括结核性干性胸膜炎、渗出性
胸膜炎和结核性脓胸；
（五）其他肺外结核按部位及脏器命名，如骨结核，
结核性脑膜炎，肾结核、肠结核等。
（六）菌阴性结核三次痰涂片及一次培养阴性的肺结
核为菌阴肺结核。
【辅助检查】
（一）结核菌素试验（PPD）
1.阳性：表示结核感染，但并不一定患病。结果判定标
准见表1
表1结核菌素试验的阳性标准
前臂局部红肿硬块直径反应符号
5mm
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