危重病人肠内营养耐受性的分级及管理ppt.pptxVIP

危重病人肠内营养耐受性的

分级和管理

营养支持原则：Ifthegutworks,useit.当胃肠道功能允许时，应首选肠内营养指南：只要肠道有功能、且安全时即应首选EN危重患者病情复杂，且存在强烈的应激反应EN。。。。。喂养不耐受现象影响能量的获得；高死亡率的发生；蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002黎介寿。肠内营养－外科临床营养支持的首选途径。中国实用外科杂志。2003：

危重病人为什么要进行营养支持●不能正常进食●消化功能受损或吸收功能障碍●合成代谢减弱●分解代谢增强病人容易发生营养不良黎介寿肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护,肠外与肠内营养2004，311（2）65-67

ICU患者营养支持治疗的意义营养支持治疗的意义促进伤口愈合减少损伤的分解代谢反应改善消化道结构改善临床结果降低并发症率缩短住院期减少相关花费HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.

EN相关胃肠道并发症的发生率CritCareMed1999;27:1447

＆文献中经常提到喂养不耐受这个概念，但并未对喂养不耐受的概念提出确切定义；＆我国学者通常使用的标准:12hGAV＞1200ml、呕吐、腹胀(腹痛)、腹泻等；RitzMA,FraserR,EdwardsN,etal.Delayedgastricemptyinginventilatedcriticallyillpatients:measurementby13C-octanoicacidbreathtest[J].CritCareMed,2001,29(9):1744-1749.不耐受定义

患者舒适度下降；

反复的呕吐增加了吸入性肺炎的发生；

腹泻加重肛周皮肤破溃的危险；

改用肠外营养增加感染性并发症的发生；喂养不耐受的结果有效、安全的进行肠内营养和患者的恢复和预后息息相关严重影响患者的预后延迟患者获得营养目标的时间

肠内营养耐受性的分级能耐受：应用EN后未出现不适或应用EN后出现腹胀、腹泻和返流，但经过治疗后缓解；不耐受：接受EN治疗后出现呕吐、腹胀、腹泻，给以相应治疗后，并在暂停12h重新给予剂量减半的EN治疗。如症状无好转或出现消化道出血被视为EN不耐受；谢小平等,中华胃肠外科杂志2005;8(6):539-540.

Ⅰ级：无特殊不适，耐受良好

Ⅱ级：轻度不适，但能耐受

Ⅲ级：重度不适，勉强耐受

Ⅳ级：严重不适，不能耐受肠内营养耐受性的分级

＄以呕吐、腹泻、腹胀作为肠道不耐受的观察指标；

＄3d内出现其中任何一项症状即判定为肠道不耐受，

否则认定为肠内营养成功；肠内营养耐受性的分级

◆没有任何不耐受的症状出现，耐受性良好;

◆出现过呕吐、腹胀和/或腹痛、腹泻和高胃管抽吸量中

的任何一不耐受的症状，即为不耐受;肠内营养耐受性的分级经过改变速度或配方等仍能坚持肠内营养者，耐受性中等

经过相关处理症状仍严重，停止肠内营养者，耐受性差

肠内营养耐受性的分级管理指标一：呕吐●严重度：发生●定义：＞1次/12h●处理：检查鼻胃管是否在位；减少输注速度的50%；建议应用药物治疗；中华医学会肠外肠内营养学分会营养护理学组

肠内营养耐受性的分级管理中华医学会肠外肠内营养学分会营养护理学组指标二：腹胀/腹内压●严重度：轻度（IAP12-15mmHg）处理：保持EN输注速度、6h复评●严重度：中度（IAP16-25mmHg）处理：减少输注速度的50%、腹部平片排除肠梗阻6h复评，持续腹胀，根据病情使用胃动力药●严重度：重度（IAP＞25mmHg）处理：停止EN输注，腹部平片评估肠梗阻腹部CT扫描