归因疾病负担2010ppt课件.pptxVIP

归因疾病负担研究中国CDC卫生统计研究室陶庄2010-3

归因疾病负担的两类方法直接分类研究（categoricalattribution）反事实分析（理想对照）（counterfactualanalysis）

直接分类研究

（categoricalattribution）

直接分类研究完整而系统的分类所有类的合集是全集，而交集是空集ICD危险因素的评估并不适合

反事实（counterfactual）分析

人群归因分值

（Populationattributablefraction，PAF）反事实场景（counterfactualscenario）

人群归因分值

（Populationattributablefraction，PAF）

潜在影响分值

（Potentialimpactfraction，PIF）反事实场景（counterfactualscenario）

PAF与PIF的关系PAF以0暴露或其它恒定暴露水平为反事实场景，是一种理想的状态，很多情况下不现实；PIF可使用多种暴露水平作为反事实场景，特别适合在正常生理指标上使用，也经常应用于干预中的不同阶段测算；当以0暴露或其它恒定暴露水平为反事实场景，且此时RR即是以该对照估出时，PIF就是PAF，故，PAF是PIF的一个特例。

关于PIF的例子（1）研究某地区腹泻死亡归因于水、卫生设施和卫生饮用因素的研究。现实情况为：现实场景1：该地区有卫生设施且安全饮用的地区占68%，其相应的RR=6.9；现实场景2：该地区有卫生设施但没有安全饮用的地区占7%，其相应的RR=8.7；现实场景3：该地区没有卫生设施且没有安全饮用的地区占25%，其相应的RR=11。其反事实场景为：场景1占95%，场景2占5%。

关于PIF的例子（2）

反事实场景的暴露类型理论最小风险（theoreticalminimumrisk），理论上来自人群的最低风险，通常使用零暴露；假想可能最小风险（plausibleminimumrisk）；现实可能最小风险（feasibleminimumrisk），从其他人群获得；费效最小风险（cost-effectiveminimumrisk）。

PIF的其它问题可加性问题；几个指标的联合的PIF

可归因的危害（Attributedharms）死亡率或发病率：AM=PIF×M（死亡率）负担：AB=PIF×B（疾病负担）成本：AC=PIF×C（成本）（不同的项目对应不同的PIF，一般不同）

可避免的疾病负担

（avoidableburden）如果控制了以前相应的危险因素后，现在可以避免的疾病负担，称归因疾病负担（attributedburden）。如果控制了现在相应的危险因素后，将来可以避免的疾病负担，称可避免的疾病负担（avoidableburden）。

RR的计算原则上不能以OR替代RR

目标人群的不同暴露水平发病情况

基本定义的求法如果R1=A1/B1和R2=A2/B2分别为两个人群的发病率，那么此时可以定义一个R1和R2的原因对照（causalcontrast）：

目标人群的替代

反事实替代（counterfactual）

替代的效果在应用中，使用反事实，需要注意混杂因素（confounder）造成的影响，这主要表现在，所选择的替代人群与目标人群不在某些影响因果关系的方面不齐同，那么此时就会发生混杂（confounding）

RR的其它估计方法纵向监测数据，通过模型获得，如COX比例危险模型等；横断面数据等，可通过生态学研究获得；Mata分析。

变量间的相关性

原因网络图（Causes-Web）远端原因近端原因病理生理原因疾病产出D1D3D2P3P2PA3PA2P1O2PA1O1远端原因（DistalCauses）是指社会学原因，如教育等；近端原因（ProximalCauses）是指行为和环境因子；病理生理原因（Physiologicalandpatho-physiologicalcause）是指易感性等指标。

对原因网络的分析结构方程模型（SEM）、分类潜变量分析模型（LCAM）；分步模型：Xn=f（B（Xn-1，Xn），Xn-1）

因果联系间的时间累积效应

时间累积效应

归因于吸烟的疾病负担SIR(Smokingimpactratio)表示吸烟累积风险。对比非吸烟者，吸烟影响比用超额肺癌死亡率作为一个生物指标反应吸烟的累积危害。

归因疾病负担的一般步骤小结

是否有完整分类体系有否时间效应选择目标人群和疾病选择研究的危险因素计算相应的疾病负担B直接分类研究各部分分类的构成比C反事实分析危险因素在人群中不同等级的暴露分布P累积的暴露分布P估算不同的暴露相应的RR选定