高血压病的诊治新进展、指南解读及社区高血压管理的新视点.ppt

高血压诊断和治疗的新视点与

高血压社区规范化管理

;我国居民高血压患病率有大幅度增加;知晓率%治疗率%控制率%

美国

2000年68.9058.4031.00

全国

2002年60.737.705.70;高血压新定义;血压水平的定义和分类

;24小时动态血压的诊断标准和诊断价值

2003年指南24小时平均血压〉125/80mmHg

ESC2007新指南：24小时平均血压125-130/80mmHg、白天平均130-135/85mmHg、晚上平均120/70mmHg。

白天和晚上的动态血压变化和降压治疗具有相关性，而晚上血压水平的诊断价值更优于白天的血压水平·

在下述情况下应特别考虑使用24小时ABPM:

①诊室血压差异极大;

②总体心血管危险低而诊室血压高;

③家庭自测血压与诊室血压之间有明显差异;

④药物疗效差;

⑤怀疑有低血压，尤其是老年患者和糖尿病患者;

⑥孕妇诊室血压升高，怀疑子痈前期。;高血压治疗目标;更加严格的高血压治疗目标;VALUE和INVEST研究

在一般人群中，血压低于140/90mmHg的患者其心血管发病率、非致死性和致死性心血管事件显著低于血压未控制者.

FEVER研究

血压降到138.1/82.3mmHg的患者和血压在141.6/83.9mmHg的患者相比，其中风、冠脉事件和心血管死亡降低了28%。;多项临床研究

(PROGRESS.EUROPA,ACTION,CAMELOT)，对于合并心血管病的患者，血压越低(SBP甚至达到120mmHg),其心血管事件的发生率越低。

高危或极高危者：如糖尿病以及那些有相关临床疾病(脑卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿)目标血压应至少降至130/80mmHg以下。

;但是即使联合治疗，要达到SBP140mmHg可能仍有难度，而要达到SBP〈130mmHg则难上加难。

对老年患者、糖尿病患者以及心血管疾病患者而言，还应考虑其降压治疗的额外难度。

为了更容易达到目标血压，降压治疗必须在有明显的心血管损害之前就开始。;

JNC7指南中指出，收缩压/舒张压每升高20/10mmHg，心血管危险增加一倍

良好的血压控制将会带来*

中风发生率下降30-35%

心梗发生率下降20-25%

心衰发生率下降50%

更好的控制血压，能够降低更多的心血管危险;现代降压治疗策略:高质量降压;何时开始降压治疗;心血管病???险因素（JNC7）;EarlierandLower!;降压药物的选择;;各种降压药物的适应证和禁忌证之比较

;药物禁忌证方面;单药治疗和联合治疗;选择单药起始治疗的患者

血压轻度升高、总体心血管风险偏低或中等。

血压为2级或3级，或者总体心血管风险高或极高的患者，最好选择2种药物低剂并联合应用作为起始治疗。

若患者在联用2种药物后血压仍未得到控制，则需要联用3种或3种以上的药物.;;降压药物联合应用;不同高血压药物的联合治疗;约75%2型DM患者有高血压

伴高血压DM患者总死亡率是不伴高血压DM人群4?5倍。

HOT研究

与DBP90mmHg的高血压合并DM患者相比，DBP80mmHg者心脑血管事件发生率进一步降低

UKPDS/HDS研究：

严格控制血压使2型DM相关死亡率降低32%（P=0.019），使任何与糖尿病相关终点事件减少24%（P=0.0046），脑卒中减少44%（P=0.013），心肌梗死和心力衰竭风险分别降低21%和56%（P=0.0043）。;糖尿病患者的血压控制;糖尿病患者的血压控制;肾功能不全患者的降压治疗;但慢性肾病降压时应考虑到，过低血压可导致肾小球滤过压过低、GRF下降，肾功能恶化。

IDNT研究：

肾功能减退的2型DM伴高血压患者,当收缩压（SBP）降至120～130mmHg时，肾脏保护作用已达极限；当SBP＜120mmHg时，死亡率增加。

;脑血管疾病的降压治疗;脑血管疾病的降压治疗;脑血管疾病的降压治疗;脑血管疾病的降压治疗;冠心病和心衰患者的降压治疗;冠心病和心衰患者的降压治疗;代谢综合征患者的降压治疗;妊娠高血压;妊娠高血压;一、高血压社区规范化管理的意义;高血压患者的社区管理;二、高血压社区规范化管理的主要内容;二、高血压社区规范化管理的主要内容;二、高血压社区规范化管理的主要内容;二、高血压社区规范化管理的主要内容;规范化管理;三、高血压管理效果评估;三、高血压管理效果评估;四.高血压规范化管理的效果;四.高血压规范化管理的效果;问题：;问题:;问题:;Thanks!