医疗护理成本与质量及安全.pptx

医疗护理成本与质量及安全

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大纲

r何谓价值?

r从患者和临床医生的角度定义价值

r“价值”与“成本”的区别

r从医疗照健体系的角度定义价值

系统化衡量结果(system-basedoutcomes)基于系统衡量成本(system-basedcosts)

r将价值与质量改进和患者安全连结r挑战

未定义的测量标准

实证基础不足;

Mr.JamesAnderson

a45-year-old会计师

因为在车库搬重物，隔天腰痛

l某些位置移动时，间歇性的剧烈疼痛

l冰敷、热敷和泰诺（Tylenol）两周后，决定去看医生医生进行检查及进行处置

l没有腿部无力或麻木及神经系统的症状。压痛导致背部活动受限外，其他完全正常。

l几乎可以肯定是“良性的”，并且会在大约4到6周内慢慢好转，

但建议背部进行磁共振成像(MRI)，“只是为了确定”;

腰部疼痛在美国…

1.四分之一的美??成年人在过去3个月内腰痛至少持续1天

2.第五大最常见的门诊投诉

3.每年直接支出与糖尿病和癌症的直接支出相似

4.1997年至2005年间，腰痛医疗支出迅速增加，但结果没明显改善

5.无论有没有背痛,超过57%的60岁以上无症状人腰椎MRI上有异常

6.美国医师学会(ACP)及放射学会(ACR)建议4-6周内不要做影像检查，因為6周前進行MRI不會改善，會增加成本，多数病人在一个月后恢复正常

7.约40%的家庭医生和13%的内科医师仍为急性腰痛做常规image;

每年1千2百万的美国人因为腰痛去看医师,

380万人做了MRI;

在医疗制度下的价值(Value)是?

r“Valueinhealthcaredependsonwhoislooking,wheretheylook,andwhattheyexpecttosee,”byHarvardexpert

医疗服务提供者:价值意味着减少过度使用和低效率，提高对医嘱依从性

病人:丰富患者体验并以患者为中心的结果

付费者:成本考量

r普遍认为:价值应该包括成本、结果（或医疗照护的质量和患者体验);

医疗服务的价值方程式;

对患者而言重要的事情;

降低成本:最简单的方法是减少医疗费用:避免不会使患者更健;

大纲

r何谓价值?

r从患者和临床医生的角度定义价值

r??价值”与“成本”的区别

r从医疗保健系统的角度定义价值

系统化衡量结果(system-basedoutcomes)系统化衡量成本(system-basedcosts)

r将价值与质量改进和患者安全联系起来r挑战

未定义的测量标准

实证基础不足;

“价值”与“成本”的区别

r价值:经常与成本混为一谈。(麦当劳:超值餐?)

r价值改善:经营者成本控制的委婉说法?

r医疗服务领域:不使能把

价值作为降低成本的代名词;

“价值”与“成本”的区别

常规更换周边静脉导管(低成本医疗干预);

Cost

成本;

大纲

r何谓价值?

r从患者和临床医生的角度定义价值

r“价值”与“成本”的区别

r从医疗照护体系的角度定义价值

基于系统的结果(system-basedoutcomes)

基于系统的成本(system-basedcosts)

r将价值与质量改进和患者安全联系起来

r挑战

未定义的测量标准

实证基础不足;

从医疗照护体系的角度定义价值

r医疗照护改进研究所(Institutionforhealthcare

Improvement,IHI)提出了一个优化卫生系统绩效的框架，称为“三重目标”

改善医疗照护质量的体验

提升群体健康结果

降低人均医疗成本

r目标相互依存，需要采取平衡的方法

r同等且同时地追求这三个目标至关重要;

三重目标同等重要

r如果降低成本，病人可能会接收比较多的照护，但是质量可能会下降。

r如果成本上升，虽然品質也上升，但是病人的可近性就会减少。;

大纲

r何谓价值?

r从患者和临床医生的角度定义价值

r“价值”与“成本”的区别

r从医疗保健系统的角度定义价值

系统化衡量结果(system-basedoutcomes)

系统化衡量成本(sy