肺泡毛细血管膜结构.ppt

人工呼吸机的应用

人工呼吸机是用于机械通气

的一种手段，它能维持呼吸

通畅、改善通气、防止和改

善二氧化碳蓄积、纠正缺氧，

为抢救呼吸衰竭提供了有力

的工具。人工呼吸机能否发

挥良好的作用，一方面与机

器的性能、质量有关，另一

方面与医护人员对人工呼吸

机使用的掌握程度有关，使

用不当会造成意外后果。

肺通气障碍

通气功能障碍的发病环节

气道狭窄

或阻塞胸壁损伤

呼吸中枢抑制

弹性阻

脊髓高力增加

位损伤

呼吸肌

无力

脊髓前角

细胞受损

运动神经受损

肺泡毛细血管膜结构：

肺泡血液

O2

CO2

表面活性物质

内皮细胞

上皮细胞间质

应用人工呼吸机的生理指标

人工呼吸机对机体的影响

对循环系统的影响：

•自主呼吸时，胸腔内压通常处于负压状态，吸

气时，胸腔内负压增大，末梢静脉压与中心静

脉压差增大，促进静脉血回流至心脏。

•人工呼吸时，吸气与呼气时相比较，胸腔内压

上升，末梢静脉与中心静脉压差减小，静脉血

回流相对受阻。结果，由于静脉血回流减少，

心输出量降低，使胸腔压力进一步升高。

人工呼吸机对机体的影响

对呼吸系统的影响

•对肺内气体分布的影响：是由于正压通气，病

变肺气道阻力增加，过度膨胀肺的顺应性降低，

两肺的差异性增大，造成通气气体分布不均匀，

低氧血症更加明显。

•对呼吸压力的影响：正压换气使气道内压上升，

若吸气压过高，造成肺组织和间质结构破坏，

可致气胸、纵隔气肿、皮下气肿及肺气肿等并

发症的发生。

机械通气治疗的目的

恢复呼吸自主驱动力

恢复肺的气体交换功能

脱离呼吸机

恢复呼吸功能的治疗手段

有效的气道管理

全身药物治疗

机械通气治疗

人工呼吸机的应用

•模式设置

•参数及报警设置

•数据与波形监测

•临床观察

•血气监测与处理

呼吸机各种报警的

意义和处理

低潮气量Lowtidalvolume

（通气不足）

低吸气潮气量原因：

潮气量设置过低

报警设置过高

自主呼吸模式下病人吸气力量较弱

模式设置不当

潮气量传感器故障

低呼气潮气量原因：管道漏气、其余同上

低每分通气量

Lowminutevolume（通气不足）

原因

潮气量设置过低

通气频率设置过低

报警设置过高

自主呼吸模式下病人通气量不足

管道漏气

气道低压

lowairwaypressure

原因

管路漏气

插管滑出

呼吸机参数设置不当（峰值流速过低而

病人自主呼吸较强）

潮气量偏小

低压报警设置过高

气道低压处理

仔细检查整个管路以发现漏气情况

增加峰值流速，或改压力控制模式

如自主呼吸好，改PSV模式

增加潮气量

适当调整报警设置

气道高压

highairwaypressure

病人气道不通畅（见呼吸对抗的原因）

气管插管过深插入右支气管

气管套官滑入皮下

咳嗽

支气管痉挛

肺顺应性低（ARDS、肺水肿、肺纤维化）

限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵膈气肿、

胸腔积液）

气道高压处理

听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣

音、呼吸音低、哮鸣音

吸痰

拍胸片排除异常情况

检查气管套管位置

检查管道通畅度

气道高压处理

适当调整呼吸机同步性

使用递减流速波形

改用压控模式

试用压力支持模式

使用支气管扩张剂

使用镇静剂

窒息报警的处理

提高触发灵敏度

增加通气频率

改A/C或SIMV模式；

检查气道漏气情况

呼吸机工作异常