肱骨外科颈骨折患者的护理.ppt

肱骨外科颈骨折

患者的护理;定义;肱骨小头;1、肱骨外科颈相对较细，又是松质骨与坚质骨的交界处，强度较弱；老年人骨质疏松，轻易骨折。肱骨头与大、小结节间有一稍狭窄部位为解剖颈。;2、肱骨外科颈前面有结节间沟，肱二头肌长头腱位于沟内，骨折后导致沟壁不平整，损伤该腱，影响肩关节活动。;3、外科颈周围有许多肌腱附着(冈上肌外展、冈下肌、小园肌外旋、肩胛下肌下降），骨折后肌腱粘连，影响关节活动。;4、外科颈内侧有腋动脉和臂丛神经通过，尤其腋神经，靠近外科颈绕到后方，支配三角肌。骨折后移位大，易损伤神经、血管。

;病因;图（1）;图（2）;图（3）;临床体现;护理措施;3、疼痛护理：患肢抬高，予以局部冷敷制动，可减轻

疼痛。对的评估疼痛程度，必要时使用镇痛药；指

导病人使用放松技术或自我催眠术，听轻缓音乐，

以减轻其对疼痛的敏感度；保持患者休息环境安静

舒适。

4、体位护理：复位后，无论是小夹板或石膏固定，必

须抬高患肢，高于心脏水平，严密观测患肢末梢血

液循环，如温度、颜色、肿胀、感觉、运动状况，

若发现患肢远端肿胀明显、发凉、剧痛、感觉麻木，

及时汇报医生做对应的处理。;5、皮肤护理：合并桡神经损伤后，可引起支配区域

皮肤营养变化，使皮肤萎缩干燥，弹性下降，容

易受伤，损伤后伤口易形成溃疡。重点贯彻如下

护理措施：

(1)每日温水擦洗患肢，保持清洁，增进血液循环，

(2)定期变化体位，防止皮肤受压引起压疮，

(3)禁用热水袋，防止烫伤。

6、饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、含钙丰

富的饮食。有消瘦、贫血、低血压等全身状况较

差者，静脉输注营养物质。;术后护理;5、疼痛护理：对的评估，采用对应的镇痛措施。如因压迫

引起的疼痛，体现为肢体远端剧烈疼痛且呈进行性加重，

应及时解除压迫。如疼痛进行性加重伴有搏动性疼痛，皮

肤红、肿、热、痛，伤口有脓液渗出或有臭味，则考虑为

继发感染引起的疼痛，及时应用有效抗生素，加强换药。

患肢应置于肘90°位，平时悬挂胸前，卧位时，宜取半卧

位，为??止肩部后伸，睡眠时，应将患肢垫高，或将上臂

固定在胸侧壁。

6、防止肱动脉血栓：可发生在术后12-72h，体现为患肢明显

肿胀、剧烈疼痛，皮肤苍白，远端的动脉搏动减弱或消失

等，应亲密观测并认真听取患者的主诉，若初期桡动脉搏

动良好，而后出现搏动减弱或消失，应高度怀疑动脉血栓

形成，及时汇报医生紧急处理。

7、饮食护理：初期饮食宜清淡易消化，多吃新鲜蔬菜水果。

中后期予以高热量、高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食。

;功能锻炼;措施：;肩、肘关节的活动：（术后3－7天）

除继续以上训练外，还应逐渐做肩、肘关节活动，将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同步上臂后伸。;旋转肩关节：（术后3周）

病人身体向患侧倾斜，肘关节屈曲90°以上，健手握住患侧手腕部，做肩关节旋转动作

;外展、外旋运动：

上臂外展、外旋，用手摸自己的头后部;（五周后）

如无不良反应状况下，全面练习肩关节活动，如向前弯腰、上臂自动下垂顺利时针或逆时针在水平面上划圆圈，反臂摸腰，即用患侧手指背侧触摸腰部（肩外展内旋、后伸）举壁摸后部（外宽外旋）患侧手指模过面部去触摸健侧耳朵（肩内收、外旋）活动力范围循序渐进，每次锻炼时各动作的次数一般以患者右轻度疲劳为妥，因人而异，幅度由小到大，次数由少到多。;注意事项：

;出院指导;二、活动

1、可练习如下动作：划圆圈（向前弯腰，使上臂自

然下垂，活动上肢，顺时针或逆时针在水平面划

圆圈），将患肢置于后背，然后用健侧手托扶患

侧手去触摸健侧肩胛骨；举手摸头后部；反臂摸

腰（用患侧手指背侧触摸腰部），患侧手横过面

部去触摸健侧耳朵；划船动作。

2、运用滑轮或木棒等简朴的器械协助练习肩部活动

①滑轮：用健肢协助患侧肩作上举、外展，内旋

活动；

②木棒：用健肢协助患侧肩作上举，外展，前屈，

后伸。?;3、在平常生活中使用患肢，发挥患肢功能。早、

中期可以试着用患肢端碗、夹菜、刷牙，系鞋

带等；解除外固定后，再视功能恢复状况，要

求逐渐到达生活自理。

4、三个月内防止负重及剧烈活动。

5、定期复查，术后1月、3月、6月X片检查，理解

骨折愈合状况；石膏固定者若出现松动、折断

等异常状况应及时复诊；伴桡神经损伤者定期

发查肌电图。;