构建静脉血栓栓塞症防治体系.pptx

构建静脉血栓栓塞症防治体系

01背景简介

可怕的VTE在临床上，只有10%~17%的DVT患者有明显的症状。包括下肢肿胀，局部深处触痛和足背屈性疼痛。DVT发展最严重的临床特性和体征即是肺栓塞，死亡率高达9%~50%，绝大多数死亡病例是在几分钟到几小时内死亡的。在临床上，只有据临床有关研究发现，手术室术中下肢深静脉血栓形成的风险较高，占总比例的50%以上[1]。50%20%据临床研究显示，针对全髋关节置换术患者大概具有20%~49%发生率；针对妇科恶性肿瘤术患者大概具有15%~40%发生率[2]。无声的杀手

可怕的VTE每年全球范围VTE的发生靠近1000万例美国每年发生与VTE有关的死亡100,000—300,000例欧洲每年发生与VTE有关的死亡544.000例美国、欧洲每年因VTE死亡人数超过了艾滋、乳腺癌、前列腺癌以及交通外致死人数的综合60%的VTE发生在患者住院期间或出院之后，在院内可防可控的致死病因中居于首位

法院一审判决：北大一院赔偿70万元“没有防止”“篡改病历”“非法行医”“过度手术”11月3日9：00pm，央视2频道【半小时观测】栏目播出《北大医学专家为何死在北大医院？》。法院二审判决：北大一院赔偿75万元案例分析

案例分析7月1日，即在熊卓为死亡3年7个月之后，法院一审判决：北大第一医院的诊断行为跟熊卓为的死亡有因果关系，医院承担所有民事责任，赔偿70万元。法院没有认定北大医院“非法行医”。双方不服，均提出上诉。法院判决熊卓为之死：诊断行为民事责任深静脉血栓因果关系4月28日，二次司法鉴定后二审判决：医院赔偿75万元。司法鉴定认为：北大医院对熊卓为采用手术治疗的适应症存在质疑；同步对围手术期深静脉血栓形成的认识局限性，存在检测、防止及治疗等方面的缺陷，未能初期发现深静脉血栓形成；在出现肺栓塞时，也未能及时发现并有效处理，致使病情深入加重，同步急救过程中出现心脏和肝破裂。综合分析，目前材料未能发现其他可以导致熊卓为死亡的原因，北大医院的上述医疗过错导致熊卓为死亡，两者之间存在因果关系。

02VTE的发病机制

何为VTE？DVT(深静脉血栓形成)指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。PTE（肺血栓栓塞症）指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。VTE（静脉血栓栓塞症）DVT（深静脉血栓形成）+PE（肺栓塞症）DVT和PE为VTE在不一样部位和不一样阶段的两种重要临床体现形式，两者总称为VTE。

三大病因三大病因血流瘀滞血管壁损伤血液高凝状态

03VTE的防治体系

VTE防治体系的建立目的第一点建立VTE防治管理体系，强化血栓防治观念；第二点规范血栓防治流程，提高血栓防治方面的整体临床诊治水平；第三点提高血栓病人诊出率；第四点有效减少住院患者VTE发生率和死亡率；第五点全面提高医疗护理质量；

03科室的VTE防治方略

我科VTE防治管理实行方案1、科室层面科室成立VTE防治小组，包括科主任、护士长、质量监督员等，并制定科室个性化的防止制度与流程2、管理层面定期组织科室人员的VTE专题培训；逐渐加强对VTE的认知，防备意识及规范化管理能力。3、患者层面科室医生、护士及时与患者和家眷沟通，加强VTE防治有关知识健康教育，增进VTE防止措施实行。

VTE风险评估与筛查评估血栓风险对的率临床上统一选用外科Caprini风险评估表，保证VTE风险评估的同质性，同步将VTE风险评估纳入护理质量目的管理中，使入院患者血栓风险评估率到达100％，高危患者血栓评估对的率到达95％以上。

VTE风险评估--外科评估Caprini血栓风险原因评估表A-每个危险因素1分年龄41~60岁肥胖（BMI30kg/m2）计划小手术静脉曲张炎症性肠病史下肢水肿急性心肌梗死（1个月内）充血性心力衰竭（1个月内）败血症（1个月内）严重的肺部疾病，含肺炎（1个月内）肺功能异常（慢性阻塞性肺病症）卧床的内科患者下肢石膏或肢具固定中心静脉置管口服避孕药或激素替代治疗妊娠期或产后（1个月）不明死胎史，自然流产、早产B-每个危险因素2分年龄61~74岁肥胖（BMI40kg/m2）大手术（60min）*关节镜手术（60min）*腹腔镜手术（60min）*既往恶性肿瘤D-每个危险因素5分大手术（超过3h）*选择性下肢关节置换术髋关节、骨盆或下肢骨折（1个月内）脑卒中（1个月内）多发性创伤（1个月内）急性脊髓损伤（瘫痪）C-每个危险因素3分年龄≥75岁大手术持续2~3h*肥胖（BMI50kg/m2）浅静脉、深静脉血栓或肺栓塞病史血栓家族史现患恶性肿瘤或化疗肝素引起的血小板减少未列出的先天或后天血栓形成抗心磷脂抗体阳性凝血酶原20210A阳