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概论

肛门直肠疾病——包括痔﹑肛

隐窝炎﹑肛裂﹑肛痈﹑肛漏﹑

脱肛﹑息肉痔、锁肛痔等

古代文献中统称痔疮﹑痔瘘

直肠肛管的发生

胚胎期，人体的原始消化管称原肠

原肠分为前肠、中肠和后肠

直肠来自后肠，属内胚层

肛门来自原肛，属外胚层

胚胎早期（第四至五周），尿囊根部、

后肠和尾肠三者汇合成为泄殖腔，其腹

侧壁内胚层和外胚层直接相贴，成为泄

殖腔膜

泄殖腔—胚胎发育第7周被尿直肠膈分隔

尿生殖窦→膀胱、尿道、阴道

直肠

泄殖腔膜

尿生殖膜肛膜

原始会阴

肛膜周围结节状隆起—肛突→原肛

胚胎发育第8周，肛膜破裂，原肛与直肠

相通，原肛的开口即为肛门

解剖生理概要

肛门直肠

消化道末端，是通于体外的出口

直肠生发于内胚层，肛管生发于

外胚层。齿线为其分界

生理功能

排泄粪便、分泌粘液、吸收水分

和部分药物

直肠

位置

上端下端全长约12-14CM

形态大小

直肠乙状部上部直肠下部直肠

直肠壶腹

直肠弯曲与骶椎腹面的关系密切

直肠骶曲直肠会阴曲

肛直角（肛管直肠角）

与腹膜的关系

前面上2/3两侧上1/3后壁

直肠组成

黏膜层丰厚

•黏膜，黏膜固有层，黏膜肌层

黏膜下层疏松

•直肠上动、静脉窦状静脉丛

肌层

•与结肠相同－平滑肌层

•下部肥厚成为肛门内括约肌

浆膜层

•前壁上1/3、两侧壁上2/3有腹膜－浆膜

•其它部位－结缔组织构成的外膜

直肠瓣

•直肠黏膜上三个半月形皱襞

•由黏膜、环肌和纵肌层构成

•位于距肛6－7、8－9、11－12cm处

•位置排列为：左－右－左

•Kohlrusch氏瓣－相当于腹膜由直肠

前壁返折到膀胱或子宫的水平

•作用－支持直肠内粪块，防止粪便逆

行，并减缓粪便运行至肛门时间

肛管

形态－直肠壶腹下端至肛门之间的狭窄部

长约3CM，前壁较后壁稍短

管腔呈前后位纵裂状，排便时扩张成管状

位置

上端

下端

周围有内﹑外括约肌环绕

表层－复层上皮

下部－鳞状上皮

肛管

直肠柱（Morgagni柱）肛柱

直肠黏膜与肛管皮肤交界处黏膜皱襞

纵形皱襞6—10个

肛直线（Herrmann氏线）

直肠柱上端的连线

肛门瓣（analvalves）

直肠柱下端之间半月形黏膜皱襞

6—12个

肛隐窝（Morgagni隐窝）肛窦

肛门瓣与直肠柱之间黏膜形成

开口向上的袋状间隙

6—8个

底部肛腺导管开口

肛乳头（analpapilla）

直肠柱基底部

三角形乳头状突起2－6个

齿线(dentateline)梳状线

距肛缘3CM

齿线以上为黏膜，即单层立方上皮

或柱状上皮

齿线以下为皮肤，即移行扁平上皮

和复层扁平上皮

直肠黏膜与肛管皮肤之间的交界线

临床上区分内痔与外痔的重要标志

肛门括约肌

外括约肌—随意肌受脊髓神经支配

皮下部

•环状肌束围绕肛管下部内括约肌外下

方

•括约肌间沟肛白线

浅部

•起源于尾骨在内括约肌水平面分为两束，

至肛管前合二为一，止于会阴中心键

深部

•环状肌束浅部的上外侧

作用－肛门括约功能或自制力的维持

内括约肌—不随意肌

肥厚的直肠环肌，围绕肛管的上部

特性

•直肠－内括约肌松弛反射

•在外来刺激作用下或附近随意肌的收缩，

能反射性引起其肌张力增强

•扩肛作用协助排便作用

•具有消化道环肌层的固有特性－易痉挛

•参与随意性抑制作用

肛提肌

载托盆内脏器、启闭肛门、协助排便

分为耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌、髂骨尾骨肌

耻骨直肠肌－排便自制反应感觉中心

联合纵肌

肛周结缔组织系统的轴心

自制作用支持作用

肛管直肠环－对维持肛门自制起重要作用

手术时切断，可引起肛门失禁

由外括约肌深﹑浅两部围绕直肠纵肌及

肛门内括约肌，并联合肛提肌的耻骨直

肠肌，环绕肛管直肠连接处组成的肌环

间隙

骨盆直肠间隙（两个）