河北医科大学四医院放疗科乳腺中心宋玉芝耿翠芝乔学.ppt

河北医科大学四医院放疗科乳腺中心宋玉芝耿翠芝乔学

研究背景T1-T2期1～3个腋淋巴结阳性乳腺癌患者改良根治术后争议较多的问题是术后放疗。报道影响T1-T2期1～3个腋淋巴结阳性乳腺癌患者术后的因素很多，如年龄，术后放疗，T分期，病理类型，病理分级，绝经情况，淋巴结阳性个数，淋巴结清扫数目，阳性淋巴结转移比率，淋巴、血管受侵，ER水平，PR水平，CerbB-2表达等。

研究目的提高RP预测能力，为非小细胞肺癌适形放疗提供参考探讨T1-T2期1～3个腋淋巴结阳性乳腺癌改良根治术后患者术后放疗的价值。分析T1-T2期1～3个腋淋巴结阳性乳腺癌改良根治术后患者预后影响因素，指导选择适宜的治疗方案。

材料与方法（一）入组条件均来自河北医科大学第四医院外一科；女性患者；乳腺癌改良根治手术；术前未接受过诱导化疗或其他抗肿瘤治疗；2003年UICC乳腺癌TNM分期标准均为pT1-2N1M0；腋窝淋巴结清扫数目≥10个；阳性淋巴结转移比率＜20%；既往患者无其它肿瘤病史。

1、手术放疗剂量：46～50Gy/23～25次/5周。照射范围：患侧胸壁及锁骨上区。放射线：6MV-X线或适当能量β线。2、放疗所有434例患者均行乳腺癌改良根治术，且均进行了腋窝淋巴结清扫术(至少包括第一水平和第二水平的淋巴结清扫)。材料与方法（二）

材料与方法（三）3、化疗和或内分泌治疗化疗药物采用常规的CAF/CEF方案或CMF方案，4～6周期，与放疗序贯或夹心应用。ER和/或PR阳性的患者化疗结束后行内分泌治疗，采用他莫西芬或芳香化酶抑制剂口服3～5年。4、评估指标包括总生存率(OS)、局部控制率(LC)及无病生存率(DFS)。5、统计方法SPSS15.0统计学软件，生存率、局部控制率用Kaplan-Meier法计算，多因素分析采用Cox回归模型。P＜0.05判定为有统计学意义。

结果（一）全组患者的中位年龄为48岁(范围23～80岁)。中位腋窝淋巴结清扫数为14个(范围10～37个)。全组患者中位随访时间为44.8个月(范围16.1个月～100.2个月)。全组患者总生存率、局部控制率及无病生存率3年5年OS94.7%85.7%LC96.5%95.6%DFS89.3%82.3%

全组患者资料及总生存、局部控制及无病生存单因素分析（二）

年龄、术后放疗与总生存的关系图1年龄和总生存关系图2放疗与否和总生存关系

图3放疗与否和局部控制关系术后放疗与局控控制的关系

术后放疗与无病生存的关系图4放疗与否和无病生存关系

年龄、阳性淋巴结个数与无病生存的关系图5年龄和无病生存关系图6阳性淋巴结个数和无病生存关系

Cox多因素分析RR（riskratios）：危险度、风险比

全组患者首次失败方式分析局部区域复发共17例，胸壁复发10例，锁骨上区淋巴结复发8例，1例患者同时出现胸壁和锁骨上区淋巴结复发，无腋窝及内乳区淋巴结复发。远处转移的患者51例，远处转移部位有肺、骨、肝、脑、纵隔、胸膜、卵巢、腹腔、脉络膜，其中肺转移28例(54.9%)，骨转移28例(54.9%)，肝转移10例(19.6%)，脑转移4例(7.8%)。

放疗患者与未行放疗患者的首次失败方式

小结1、术后放疗提高了T1-T2期1～3个腋淋巴结转移乳腺癌患者术后的局部控制率、总生存率和无病生存率。术后放疗是影响局部控制和无病生存的独立预后因素。2、年龄36～50岁患者预后最好，好于年龄≤35岁和≥51岁患者，年龄≤35岁和≥51岁患者预后相当。年龄≤35岁患者应结合个体因素选择合适的综合治疗。3、T1-T2期伴有1～3个阳性淋巴结乳腺癌患者的局部区域复发部位主要是胸壁和锁骨上区，术后放疗范围包括胸壁和锁骨上区是可行的。