糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态的管理2025.pdf

糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态的管理2025

2022年国际儿童和青少年糖尿病学会(ISPAD)成立了一个来自多学

科的国际专家小组，共同为患有糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态的

儿童和青少年(18岁以下）制定了2022年ISPAD临床实践共识指南。

本文旨在对该指南进行解读，以期为我国儿童和青少年的糖尿病酮症酸

中毒和高血糖高渗状态诊断与管理提供新的临床参考依据。

2022年国际儿童和青少年糖尿病学会(InternationalSocietyfor

PediatricandAdolescentDiabetes,ISPAD)发布了新版糖尿病酮

症酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)和高血糖高渗状态

(hyperglycemichyperosmolarstate,HHS)的临床实践共识指南

[I]（以下简称2022年指南），其以2018年[2]及2014年C3lISPAD

DKA和HHS临床实践共识指南为基础（以下简称2018年指南、2014

年指南），利用新的文献证据、专家共识对其做出更新。2022年指南

[I]在DKA及HHS发病机制描述、补液策略、血钠目标值、胰岛素使

用策略等方面均与前两版指南[2-3]有较大区别，并对DKA和HHS的

管理流程进行了较大幅度优化，其中绝大多数论点均有临床实践指导作

用，但仅有极少部分被指南纳入推荐意见汇总（本文不叙述）并标注了

推荐等级。本文参考中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组有关儿

童DKA的2020年专家共识［4]、儿童DKA和HHS的2009年指南

[5]和中华医学会糖尿病学分会有关（儿童和成人）DKA和HHS的2021

年指南(6)、2012年指南(7)，利用以上文献知识对2022年指南[I)

进行解读，并简述其与其他指南的差异性。

作者查阅国内指南或专家共识（以下仅简称为指南）［4-7],部分指

南[4,7]对千pH值未强调静脉或动脉血，而ISPAD指南[1-3]中，

关千DKA诊断依据明确要求静脉血pH值，动静脉血pH

值相差较小

（动脉比静脉约高0.03)。1-7]仅限千前言部分所

文中所有指南[

述的指南，由千国内指南[4-7]关千H

HS描述不多，故不做过多对

比与解读。

1DKA的定义

DKA定义为高血糖酮症和代谢性酸中毒三联症；诊断DKA必须包

3:

括全部个生化标准（诊断标准）［1-7](1)血糖＞11mmol/L

mg/dL

);(2)静脉血pH

（约2007.3或血HC03-18mmol/L

[8mol/L)或中等／大晕酮尿。

];(3)高血酮（血6－胫丁酸;;,,3m