基于ISBAR沟通模式---一例热性惊厥患儿护理业务查房.pptx

基于ISBAR沟通模式——

一例热性惊厥患儿护理业务查房

儿童神经消化心血管科

2024年10月;

查房目标

通过45分钟的学习，大家能够：

NO-N1:能根据患儿临床表现提出护理诊断并实施相关护理措施NO-N1:能够正确识别患儿脱水征象;

护理查房总结

分享前沿及新进展

制定新的护理计划;

目录/Contents

01ISBAR沟通模式

02病例汇报

03床边查体

04讨论与总结

05知识拓展;

ISBAR沟通模式;

ISBAR沟通模式

是一种以证据为基础的标准化沟通方式，起源于美国军事系统[1],

在紧急情况下保证了信息的准确传递。

其能准确、正确、及时地传递信息，能增加交接人员之间的有效沟

通内容，目前被全球医疗行业广泛运用于医护沟通及护士床旁交接

班中，能很大程度上避免因交接不清导致的医疗护理安全不良事件

的发生[2]。

[1]张恬，唐玮，戢芳，等.ISBAR标准沟通工具在血透高危跌倒患者中的应用及对护士交班满意度的影响[J].昆明医科大学学报，2017,38(8):144-148.

[2]周润梅，张传来，郑秋兰ISBAR沟通模式在重症患者床旁交接班中的应用研究[J].中国实用护理杂志2019,35(11):807-812.;

床号、姓名、性别、年龄

入院时间、主要诊断、现存问题

病史及主要治疗情况、既往史、过敏史

生命体征、风险评估、专科检查、心理评估

采取的护理措施、对问题的处理建议;

[3]周润梅张传来，郑秋兰.ISBAR沟通模式在重症患者床旁交接班中的应用研究[J].中国实用护理杂志，2019,35(11):807-812.

[4]鲁琳，黄晓花叶韵应用ISBAR结构化模式提高医院内患者转交接规范性的实践探索[J].中国医疗管理科学，2023,13(1):57-60.

[5]冯燕英吴少丽，黄细妹等.基于护理重点的ISBAR沟通模式在护理业务查房中的应用研究[J].中国实用护理杂志，2021,37(32):2550-2556.;

病例汇报;

IS现状;

病房床边查体;

床旁查体—站位要求

病例汇报者护士长及其他护士

床头患者

主持者治疗车查体者;

颈强直：患者仰卧，检查者托患者枕部并使其头部前屈，

表现不同程度的颈强，被动屈颈受限，称为颈强直，但需排除颈椎病。

凯尔尼格征：检查时患者仰卧，下肢于髋、膝关节处屈曲成直角，检查者于膝关节处试行伸直小腿，如伸直受限并出现疼痛，大、小腿间夹角135°,为凯尔尼格征阳性。

布鲁津斯基征：检查时患者仰卧屈颈时出现双侧髋、膝部屈曲，或一侧下肢膝关节屈曲位，检查者使该侧下肢向腹部屈曲，对侧下肢亦发生屈曲(下肢征),均为布鲁津斯基征阳性。;

●肺部听诊时一般需要听双侧三个区域，即前胸部、侧胸部以及背部和区域内六个位置。

●前胸部为锁骨上窝，锁骨中线上、中、下部，腋前线上、下部和腋中线上、下部，左右两侧，共16个听诊部位。

●背部听诊为腋后线上、下部，肩胛间区上、下部，肩胛下区内、外部，左右两侧共12个部位。

●听诊侧胸部需沿腋中线和腋后线；听诊背部需沿肩胛线，自上至下逐一肋间进行。;

基础评估：T38.1℃,R22次/分，HR128次/分，

SaO?:98%,跌倒：16分，高危，营养：0分

专科评估：病理征及脑膜刺激征未引出，双肺呼吸音粗，鼻塞，流脓涕，少许咳嗽，喉中有痰，入院

后呕吐5次;

讨论与总结;

请提出护理问题及护理措施?;

讨论—拟定护理诊断

首优有受伤的危险：与抽搐发作时意识障碍有关

有窒息的危险：与喉痉挛、呼吸道分泌物增多有关

中优体温过高：与感染有关

清理呼吸道无效：与痰液粘稠不易咳出有关

次优有电解质失衡的危险：与呕吐及发热有关

知识缺乏：与家长不了解疾病相关知识有关;

家属24小时陪护，发作时缓慢将患儿平放、

侧卧，已开床旁尖锐物体，切勿用力按压抽搐身体，以免发生骨折、脱臼，勿掐人中虎口，以免引起皮肤损伤等，发作时不要测量口温及

肛温。

严密监测体温，体温升高时采取合适降温措施;

发作时立即使患儿平卧，头偏向一侧，松解衣

领；及时清除口鼻腔分泌物

保持呼吸道通畅;

尿不将

舒适护理卧床休息，口腔护理、合适温湿度

[6]MarkAWard,MD.婴儿及儿童发热的病理生理学和治疗.UpToDate临床顾问.(AccessedonAug19,2022).;

室温18-22℃,适当增加蛋白质和维生素，补充水分，每日饮水量达1300ml

遵医嘱指导患儿雾化吸入，行相关宣教;

超防止脱水观察有无脱水征象，遵医