尿液理学和化学检验.ppt

斑氏法：是非特异性测定葡萄糖的试验，可检出多种尿糖。试带法：故本方法检测葡萄糖的特异性强、灵敏度高、简便快速，适用于自动化分析。薄层层析法：操作复杂、费时、成本高，多用于临床或基础研究。【方法学评价】定性试验：阴性；定量试验：mmol/24h.【参考值】【质量控制】尿糖测定的尿液必需新鲜。斑氏法：试验前，必须首先煮沸斑氏试剂，避免试剂变质。试带法：①避免假阳性:假阳性可见于尿标本容器残留强氧化性物质如漂白粉、次亚氯酸等或低比密尿等.②避免假阴性:尿液含有高浓度酮体、VitC、阿司匹林。【临床意义】尿糖检查主要作为糖尿病的筛检和病情判断的检测指标，但尿糖检查同时，应同时检测血糖，以提高诊断准确性。血糖增高性糖尿摄入性糖尿：摄入增多②输入性增多.应激性糖尿代谢性尿糖：由于内分泌激素分泌失常糖代谢发生紊乱引起高血糖所致.典型的代谢性疾病是糖尿病.机制:由于胰岛素分泌量相对不足或绝对不足,使机体内各组织对葡萄糖的利用率减低,葡萄糖在血液内的浓度过高,从尿中排出.典型临床表现:患者常伴有多饮(口渴)、多尿和多食和消瘦等症状,当患者碳水化合物不足、脂肪代谢增强时,可使血和尿中的酮体水平增高,严重时发生糖尿病酮症酸中毒.糖尿病糖尿病如并发肾小球动脉硬化症，则因肾血流量减低，肾小球滤过率减低，肾糖阈增高，此时尽管血糖已超过一般的肾糖阈，尿糖检测仍可呈阴性。轻型糖尿病患者，其空腹血糖含量可能正常或轻度增高。尿糖检查亦可呈阴性，应观察餐后2小时血糖浓度。尿糖与血糖检测的关系:内分泌性糖尿：内分泌激素中，除胰岛素使血糖浓度减低外，生长激素、甲状腺素、肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素等都使血糖增高。①甲状腺功能亢进②垂体前叶功能亢进③嗜铬细胞瘤④Cushing（库欣）综合征血糖正常性糖尿又称肾性糖尿.出现糖尿的原因是由于肾小管对滤过液中葡萄糖重吸收能力减低,肾糖阈减低所致的糖尿.家族性肾性糖尿②新生儿糖尿后天获得性肾性糖尿:见于慢性肾炎、肾病综合征妊娠期哺乳期妇女:因细胞外液含量增多,肾滤过率增高,而近曲小管的重吸收能力受到抑制,使肾糖阈减低,出现糖尿其他糖尿第三节尿液化学特殊检查

一尿液微量清蛋白测定微量清蛋白尿(microalbuminuria)是指尿液中清蛋白超过正常水平,但低于常规试带法可检出范围.微量清蛋白尿是早期糖尿病肾病的临床主要征象,其概念主要用以区别传统的临床蛋白尿.【检测原理】1放射免疫法(RIA)2酶联免疫吸附剂测定法（ELISA）3免疫比浊法【方法学评价】尿微量清蛋白尿，用磺基水杨酸法、加热乙酸法及试带法基本不能检出，因而多用免疫学方法。放射免疫法灵敏度高，达纳克甚至皮克水平、特异性强、精密度高、准确性好，回收率接近100％，是微量蛋白质定量的适宜方法。但核素的放射性对人体有一定的危害性，必须加以防护。酶免疫法具有高度的灵敏度和特异性，几乎所有的可溶性抗原抗体免疫浊度法操作简便、灵敏度高、精确度高、稳定性好、测定时间快，可应用于仪器自动分析。微量清蛋白标本收集及报告方式有3种定时尿法随机尿法晨尿法02【质量控制】核素有半衰期，试剂盒货存期较短，应注意在有效期内使用。血脂浓度对免疫比浊度分析有影响，尤其是在低稀释度时，脂蛋白的小颗粒可形成浊度，造成假性增多。【参考值】成人：（1.27+0.78）mg/mmolCr或（11.21+6.93）mg/gCr01【临床意义】尿微量清蛋白检测主要用于早期肾损害诊断，尤其当尿清蛋白排泄率持续超过20ug/min尿，常常作为糖尿病、系统性红斑狼疮（SLE）等全身性疾病早期肾损害的敏感指标。微量清蛋白尿见于：①大多数肾小球疾病②妊娠子痫前期③高血压.【检测原理】方法有：蒸气压减低法，沸点增高法和冰点减低法。目前常用浓度计法（又名晶体渗透浓度计法），是根据冰点减低原理计算出尿渗量。冰点是指溶液是固相和液相处于平衡状态时的温度。【参考值】尿渗量：600---1000mosm/kgH2O（相当于）。尿渗量/血浆渗量之比为（）:1【方法学评价】尿渗量和尿比密测定比较。两者都能反映尿液中溶质的含量。尿比密测定简便，但受溶质性质的影响，如蛋白质，葡萄糖等大分子物质及体细胞等增多，尿比密增多；而尿渗量主要与溶质的颗料数量有关，而受蛋白质，葡萄糖等大分子物质的影响较小，在评价肾脏浓缩和稀释功能上，更优于尿比密。01尿渗量测定主要应用于肾脏浓缩和稀释功能的评价。①减低：见于肾小球肾炎伴有肾小管和肾间质病复