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第四章肺系疾病

第五节反复呼吸道感染

第五节反复呼吸道感染

概述:

一、定义：感冒、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染性疾病是小儿常见病，若反复感染发病，单位时间内超过一定次数，即称为反复呼吸道感染。

二、发病情况：

①年龄:多见于6个月～6岁小儿，1～3岁幼儿更常见。

②季节:以冬春气候变化剧烈时尤易反复不已，夏天有自然缓解的趋势，一般到学龄期前后明显好转。

③预后：若反复呼吸道感染，治疗不当，容易发生咳喘、水肿、痹证等病证，严重影响小儿的生长发育与身心健康。

三、讨论范围：近似古籍中的虚人感冒、体虚感冒。

四、中医优势。

第五节反复呼吸道感染

【病因病机】

1．禀赋不足，体质柔弱--不耐邪侵，一感即病（先天，肾虚骨弱）。

2．喂养不当，调护失宜--脾胃化生乏源，脏腑功能失健，脾肺气虚，易遭外邪侵袭。（后天喂养，肺脾两虚）

3．少见风日，不耐风寒--不耐风寒，一感即病，病后易传变（后天活动，肌肤柔弱）。

4．用药不当，损伤正气--正不胜邪，反复感邪不已（营卫失和）。

5．正虚邪伏，遇感乃发--（伏邪为病）

总之，小儿反复呼吸道感染多因正气不足，卫外不固而造成。

第五节反复呼吸道感染

【临床诊断】

诊断要点：

（1）感染频率

＜2岁小儿，10次以上，其中（下）3次以上；

3～5岁小儿，8次以上，其中（下）2次以上；

6～12岁小儿，7次以上，其中（下）2次以上。

（2）间隔时间：上呼吸道感染第2次距第1次至少要间隔7天以上。

第五节反复呼吸道感染

【辨证论治】

一、辨证要点：重在察邪正消长变化

感染期邪实为主—辨病邪、辨兼证；

迁延期正虚邪恋—辨恋邪，辨脏腑；

恢复期则以正虚为主—关键在正虚，辨脏腑。

二、治疗原则：

本节所述，以恢复期治疗为主，此时要抓住补益的时机，使“正气存内，邪不可干”，以达到减轻减少发作的效果。

第五节反复呼吸道感染

三、证治分类

1、营卫失和，邪毒留恋

辨证--肺卫虚弱或治疗不当（过汗）+平时汗出多而不温，+邪毒留恋的表现（咽红扁桃体肿大不消，或肺炎喘嗽久不康复等）。

治法--扶正固表，调和营卫。

方药--黄芪桂枝五物汤加减（防感合剂）。

第五节反复呼吸道感染

2、肺脾两虚，气血不足

辨证—后天失调，喂养不当+肺虚（屡受外邪，咳喘迁延，多汗）脾虚（面黄少华，肌肉松弛，厌食便溏）。

治法--健脾益气，补肺固表。

方药--玉屏风散加味（抗感至宝合剂）。

第五节反复呼吸道感染

3、肾虚骨弱，精血失充

证候—先天禀赋不足或后于日照不足+生长发育迟缓，五迟证候。

治法--补肾壮骨，填阴温阳。

方药--补肾地黄丸加味。

第五节反复呼吸道感染

其他疗法：

一、中药成药：黄芪颗粒、玉屏风口服液、童康片、百令胶囊、还尔金(槐杞黄)颗粒等。

二、针灸疗法：耳压法、捏脊、针四缝

第五节反复呼吸道感染

三、西医治疗：

1、维生素治疗：对于维生素缺乏症者，及时补充维生素A、D、C、B2、B6、E。

2、微量元素治疗：对于伴有微量元素缺乏症者，应定时给于锌、铁、铜、锰等治疗。注意用药时间不宜过长。

3、免疫调节剂：对于患有免疫缺陷或免疫功能低下者，应给予免疫调节剂。常用的药物有胸腺肽、重组细胞因子及细胞因子诱生剂（干扰素）、左旋咪唑、转移因子、丙种球蛋白、泛福素等。

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