检验科工作制度-检验科标本管理制度.docx

检验科工作制度

在主管院长领导下，实行科主任负责制，健全科室管理制度，科主任是临床检验服务质量与安全管理的第一责任者。承担医院临床诊疗的检验项目。

贯彻落实《医疗机构临床实验室管理力法》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》等相关法律、法规和规章、规范。制定相应的工作制度与规程，由具有相应专业技术职称的人员进行临床检验工作。有计划对在职人员进行技能培训和考核。

定期讨论在贯彻医院（检验方面）的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

承担并完成医院交给的有关医疗、教学、科研等各项任务。

检验申请单（含电子申请单）由医师逐项清楚填写，急诊检验应有特殊标志．检验申请单必须有申请医生签名或唯一标识。

接收标本时，检验科工作人员应检查标本及条形码是否合格，如不符合要求可拒收。不能立即检验的标本，要妥善处理及保管。

建立标本采集、运送、签收、核查、保存制度和工作流程。严格检验报告授权制度和审签、发放制度（检验报告双签，急诊报告除外）。建立检验“危急值”报告制度与流程，保障医疗安全。检验科应明确出报告时间并在规定时间内发出报告。

登记或核对患者的基本信息，审核检验结果，填写检验登记和检验报告单．签名后发出检验报告。检验结果有疑问时，应重复检验，并与临床科室联系。对于超过临床限定范围的生命指标（危急值）的结果，应及时报告临床医护人员。

使用的仪器、试剂和耗材符合国家规定：定期对可能影响检验结果的分析仪器及相关设备和项目进行校准。

建立并完善实验室质量保证体系，开展室内质量控制，参加室间质量评价活动。

配合临床医疗工作，开展新的检验项目和技术革新。

应制定检验后标本保留时间和条件，并按规定执行。废弃物处理应按国家有关规定执行。

加强实验室安全管理和防护，包括生物安全及化学危险品、防火等安全防护工作，完善安全管理规章制度并组织落实。

应征求临床科室对检验服务的意见及建议，尽可能满足临床诊疗活动需要，采用多种形式为临床科室提供临床检验信息服务。

检验科标本管理制度

检验项目申请：临床医师按规定在HIS系统中申请检验项目，门诊患者缴费后交抽血室护士打印条码贴在相应容器，病房患者由医生开单后直接交护士打印条码，贴在相应容器上。

标本采集：脑脊液、关节液、体腔液、脓液、前列腺液、阴道分泌物等标本由临床医师留取；尿液、粪便、痰液等标本由医生、护士或检验人员指导、并交待注意事项后，病人自行留取；门诊病人的血液标本由抽血室工作人员采集，急诊患者血液标本由急诊科值班人员采集，住院患者血液标本由各病区护士采集；

标本送检与接收：护工把标本送达检验科，录入LIS系统后确认检验科己接收。检验人员严格执行核对制度：包括姓名、性别、年龄、门诊号，住院号、病床号、标本类型、容器、标识、检验目的等，所送标本必须与检验项目相符，不合格标本应及时退回。

标本编号：检验科收到标本后统一编号，并再次检查标本是否合格，每天每份标本应有的唯一性编号。

标本处理：标本编号核对准确无误后，按申请项目需要进行特定处理或离心后检测。

待测标本的保存：当天标本室温保存，非当天检测标本，应放在有显著标识的专用冰箱(2-8℃)保存。

检验后标本保存：当天标本检验完毕后，应放在有明显标识的专用冰箱（2-8℃）内，并注明保存日期，保存1周（血型标本保存2周），以便核查。保存期满将标本取出，按医疗废物处理程序执行。

标本拒检：凡属于不合格送检标本均应拒检，并及时通知相关科室。

保密性：属保密性的标本检验完毕，结果向科主任报告，不得向无关人员泄露。其标本未经上级批准，任何人不得取走。

任何接收的标本都应看成是有潜在传染性的，应按感染性医疗废物处理程序危标本、细菌培养物经高压蒸汽灭菌后与保存期满的普通废弃标本做好标本处理登记，用医疗废物专用垃圾袋装盛（双层）由科室指定人员执行并登记严密封口、贴标签、注明科室、时间，送至污物间处理。