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周围神经损伤鉴定实施规范

1范围

本技术规范规定了周围神经损伤法医学鉴定的检验和分析。

本技术规范适用于人体损伤程度鉴定、伤残等级鉴定中涉及周围神经损伤的法医学鉴定，其它相关法律规定涉及周围神经损伤的法医学鉴定也可参照使用。

2规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

SF/ZJD0103003法医临床检验规范

3术语与定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

周围神经peripheralnerves

周围神经包括脑神经、脊神经和植物神经，本规范涉及的是法医学鉴定中常见的臂丛及其重要分支（包括肩胛上神经、腋神经、肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经等）和腰骶丛及其重要分支（包括股神经、坐骨神经、腓总神经、胫神经等），以及脑神经中的面神经。

3.2

肌电图electromyography，EMG

记录肌肉静息、随意收缩及周围神经受刺激时各种电特性的一门专门技术。狭义肌电图通常指运用常规同芯圆针电极，记录肌肉静息和随意收缩的各种电特性。广义的肌电图除上述常规肌电图外。还包括神经传导检测、重复神经电刺激、F波、H反射、瞬目反射、单纤维肌电图、运动单位计数、巨肌电图等。

3.3

复合肌肉动作电位compoundmuscleactionpotential，CMAP

支配一块肌肉的神经直接或间接受到刺激后从这块肌肉上记录到的几乎同步发生的肌纤维动作电位的总和。

3.4

感觉神经动作电位sensorynerveactionpotential，SNAP

记录电极只在感觉神经或者混合神经感觉分支上检测到的动作电位，实际上是复合感觉神经动作电位。

3.5

神经传导速度nerveconductionvelocity,NCV

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动作电位沿神经或肌肉纤维的扩布速度，分为运动神经传导速度（motornervecondutionveloctity,MNCV）、感觉神经传导速度（sensorynerveconductionveloctity,SNCV）、自主神经传导速度（autonomicnerveconductionveloctity）。

4总则

4.1鉴定原则

4.1.1对于因损伤引起周围神经功能障碍的法医学鉴定，应以被鉴定人原发性损伤，以及与原发性损伤有直接联系的并发症或后遗症为基础，根据临床表现，结合现有的神经电生理学技术和方法，尽可能采用肌电图多种测试项目组合，多种分析指标互相印证，全面分析，综合鉴定。

4.1.2对于周围神经损伤与疾病（或既往损伤）并存时，应根据损伤或疾病（或既往损伤）对神经功能障碍后果原因力的大小，分析判断损伤在神经功能障碍后果中的作用。

4.1.3对于周围神经损伤的法医学鉴定应该包括神经损伤的部位、性质和程度。

4.2鉴定时机

周围神经损伤后遗功能障碍的鉴定应待医疗终结后，神经损伤后遗功能障碍相对稳定时进行。

4.3鉴定方法

4.3.1收集及审核与损伤相关的信息

4.3.1.1接受委托前详细了解案情，关注致伤原因、致伤方式。收集与周围神经损伤有关的病历资料、诊疗过程、肌电图检查报告等资料。鉴定人应当注意肌电图的检测时机是否恰当，判断肌电图检查内容是否齐全（见4.3.2）以及肌电图检查中各项指标与损伤部位、临床表现是否吻合，并进行必要的复查。4.3.1.2根据损伤部位进行详细、全面的神经系统检查。根据神经损伤的症状和体征，初步判断神经损伤部位，并进行详细记录。体格检查方法按SF/ZJD0103003《法医临床检验规范》的要求进行。

4.3.2电生理检验项目选择

可选择的电生理检验项目：

a)对于有周围神经损伤基础的，并有神经损伤症状和体征的，应进行神经电生理检查；b)常规进行针极肌电图和神经传导检测；

c)针极肌电图检测取得肌肉放松状态下和不同收缩状态下的电活动；神经传导检测包括运动和（或）感觉传导检测；

d)检测应双侧对比，必要时进行F波、H反射、体感和运动诱发电位检测。

5周围神经损伤判定基准

5.1臂丛损伤

5.1.1臂丛损伤主要体征

臂丛损伤是指：

出现上肢6根神经（正中、尺、桡、肌皮、腋及前臂内侧皮神经）中任何两根神经联合损伤(非切割伤)即可诊断为臂丛损伤。臂丛以锁骨为界，将臂丛分为上、下两部，锁骨上部主要为臂丛根干部，锁

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骨下部主要为臂丛束支部。累及胸大肌及背阔肌为锁骨上部臂丛根干部损伤，不累及为锁骨下部臂丛束支部受损。

5.1.