实验报告报告更改申请单.doc

云南华都工程质量检测有限公司

报告更改申请单

JL-28-02

申请人

李敏

申请日期

2021.12.20

工程名称

雅景中心（KCXS2017-4号地块）

联系电话原报告

发出份数

发出日期

收回份数

销毁份数

申请书

□有书面申请(作为本表附件)R无书面申请

□已盖公章□未盖公章（个人委托签名有效）

□委托方申请□非委托方申请□主检人申请

修改原因

□输入错误□输入信息不足R委托方提供信息有误□委托方提供信息不足□部分项目未检验检￡其他原因

报告编号

更改前

更改后

172AMA20-2100139

见证单位：/

见证单位：西安普迈项目管理有限公司

172AMA35-2100424

见证单位：昆明建设咨询管理有限公司

见证单位：西安普迈项目管理有限公司

172AMA35-2100425

见证单位：昆明建设咨询管理有限公司

见证单位：西安普迈项目管理有限公司

检测

机构

填写

业务受理员

（签名）年月日

授权签字人

（签名）：年月日

技术负责人

（签名）年月日

申请人签收

（签名）年月日

备注

监理单位（盖章）施工单位（盖章）

签字：签字：

年月日年月日