破伤风的护理查房.ppt

破伤风的护理查房覃昌菊2016年3月查房内容病史介绍认识疾病护理查房后复习认识疾病破伤风是由破伤风梭菌经由皮肤或粘膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌肉痉挛的特异性感染。常继发于各种创伤后，亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。病因致病菌为破伤风梭菌，是革兰阳性厌氧性芽孢梭菌。平时存在于人畜的肠道内，随粪便排出体外，以芽孢状态分布于自然界，广泛存在于灰尘，粪便和土壤中。破伤风梭菌不能侵入正常皮肤和粘膜，一旦发生开放性损伤，可直接侵入人体伤口发生感染。尤其是伤口窄而深、局部缺血、异物存留、组织坏死、填塞过紧、引流不畅或同时混有其他需氧菌感染等导致伤口缺氧，当机体抵抗力弱时，更利于破伤风的发生。中医病因病机祖国医学对本病早有充分的认识，如《东医宝鉴》云:“破伤风者，多由病疮入及产后致斯病者，初因击破皮肉视为寻常，殊不知风邪乘虚而人变为恶候，口察目斜，身体强直如角弓反张之状，死在旦夕”。对新生儿破伤风称为“脐风”(俗称七日风)，是“小儿断脐后为风湿所乘，遂成脐风，面赤喘息，啼声不出，吮乳不能，甚则噤口发搐，口撮发青”破伤风是因皮肉破伤，感受凤毒之邪所引起，人体受到创伤后皮破血损，卫外失固，在机体抵抗力下降的情况下，风毒之邪从伤口入人体，风为阳邪，善行数变，通过经络、血脉入里传肝，外风引动內风肝风内动，经脉失养而出现牙关紧闭，角弓反张，四肢抽搐。如不及时控制，必然导致脏腑功能失和，经脉拘急不止，甚至造成呼吸、循环和全身衰竭而危及生命。本病若不早期及时救治，多难治愈，如明龚廷贤云:“破伤风始虽在表，随即转里，多致不救”，《巢氏病源》说:“夫金疮痉者…荣卫伤穿，风气得入五脏，受寒则痉，气息如绝，汗出如雨，不及时救治，告死”。从上所述，可知古人对破伤风的感染途径、症状及预后均有充分的认识，在长期的临床实践中已取得了许多的治疗经验，使死亡率有显著的下降。临床表现临床分期根据临床表现分为潜伏期、前驱期、发作期3期。潜伏期通常为7~8天，最短24小时，最长可达数月。潜伏期越短，预后越差。新生儿破伤风常在断脐后7日左右发病，故俗称“七日风”。前驱期表现为乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、张口不便、烦躁不安、打哈欠，局部肌肉发紧、酸痛、反射亢进等。以张口不便为主要特征。临床表现发作期典型症状是在肌肉紧张性收缩的基础上，呈阵发性强烈痉挛，最先受影响的是咀嚼肌，出现咀嚼不便、张口困难，甚至牙关紧闭；病情进一步加重出现苦笑面容、颈项强直、角弓反张。膈肌受影响时表现为通气困难，甚至呼吸暂停。任何轻微的刺激，如光线、声音、碰触、饮水等，均可诱发全身肌群强烈的阵发性痉挛。发作时，病人口吐白沫、大汗淋漓、呼吸急促、口唇发绀、流涎、牙关紧闭、磨牙、头颈频繁后仰，手足抽搐不止。每次发作持续数秒或数分钟不等，间歇时间长短不一。发作时病人意识清楚，十分痛苦。01020102临床表现并发症强烈肌痉挛可致肌肉断裂，甚至骨折。膀胱括约肌痉挛可致尿潴留。持续呼吸肌群和膈肌痉挛可致呼吸骤停，甚至窒息。肌痉挛及大量出汗可导致水电解质、酸碱平衡失调，严重者可发生心力衰竭。病人死亡的主要原因为窒息、心力衰竭或肺部感染。病程一般为3~4周，自第2周起症状缓解，肌紧张和反射亢进可持续一段时间。部分病人在恢复期还可出现一些精神症状，如幻觉、言语或行动错乱等，多能自行恢复。处理原则01消除毒素来源有伤口者，需在注射破伤风抗毒素后，进行彻底清创。中和游离毒素早期使用破伤风抗毒素（TAT），常规用量2~5万U，加入5%GS500ml中缓慢静脉滴注，用药前应做皮试。02处理原则控制和解除肌痉挛在治疗的重要环节。目的是使病人镇静，降低其对外界刺激的敏感性，控制或减轻痉挛，可用苯巴比妥钠肌注，地西泮注射液肌注或静注、静滴等，病情较重用冬眠1号合剂（氯丙嗪、异丙嗪各50mg，哌替啶100mg加入5%GS250ml配成）静脉缓慢滴入，但低血容量时忌用。防治并发症是降低破伤风病人病死率的重要措施。①肺部并发症：频繁抽搐的严重病人，今早气管切开、吸痰，保持呼吸道通畅，避免发生窒息、肺不张、肺部感染等；②水、电解质紊乱：及时补充水电解质；③营养不良：加强营养支持，必要时输注血浆、人血白蛋白或新鲜全血。病史介绍患者莫金娥，女，66岁，因“咳嗽、咳痰10余天。”于2016-03-1922：57经急诊科平车送入内一科一区病房。患者儿子代诉：患者10余天前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，伴气喘，咳较多白色粘稠泡沫痰，较难咳出，同时感胸胁胀满，咳时引痛。平出现张口困难、吞咽困难，伴两侧耳前疼痛。病后在东兰县人民医院诊治，诊断“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺源性心脏病、右颞颌关节功能紊乱、