硝普钠的临床应用.ppt

硝普钠的临床应用长治市人民医院心内科徐正云药物名称：硝普钠化学名称：亚硝基铁氰化钠英文名称：SodiumNitroprusside分子式：Na2【Fe(CN)5NO】2H2O药物性状：本品为红棕色的结晶或粉末，无臭或几乎无臭。本品在水中易溶，在乙醇中微溶。按干燥品计算含Na2Fe(CN)5NO不得少于99.0%。主要成分：亚硝基铁氰化钠制剂规格：注射剂，50mg/支药物类别：血管扩张药贮藏方法：遮光，密封保存属硝基扩血管药作用机制是当硝普钠与血管内皮细胞接触时，其分子即分解释放出一氧化氮（NO），后者激活血管平滑肌细胞及血小板的鸟苷酸环化酶，使cGMP形成增加，进而导致血管平滑肌舒张全效----扩张动脉和静脉速效----静脉点滴给药。起效快，静脉滴注1～2分钟即能降低收缩压和舒张压短效----t1/2为5分钟，停药后5分钟血压回升药理作用01其先由红细胞转变为氰化物02再由肝中硫氰酸酶转化为终末代谢物硫氰酸03硫氰酸由肾排出肝脏代谢，肾脏排出药动学01扩张动脉和静脉02扩张动脉----降低外周阻力，降血压，降低心脏后负荷03扩张静脉----降低心脏前负荷04心脏前、后负荷降低----改善心功能05后负荷减低----瓣膜关闭不全时，减轻反流生理效应用于高血压急症：血压严重升高（180/120mmHg），伴有如高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性左心衰竭、主动脉夹层；嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压，也用于外科麻醉期间进行控制性降压用于心力衰竭，包括急性心力衰竭、慢性心力衰竭急性加重。瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭适应症01代偿性高血压02如动静脉分流03主动脉缩窄时禁用本品。禁忌症A肝功能损害时，可能本品加重肝损害B甲状腺功能过低时，本品的代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合，因而可能加重病情C肺功能不全时，本品可能加重低氧血症D维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情加重慎用静脉滴注（+葡萄糖或生理盐水）0102成人常用量：开始5-10μg/min，根据血压，5-10分钟递增，逐渐调整剂量，调至合适剂量用法用量起始量01调整量02常用剂量03最大量045-10ug/min05每5-10分钟，5-10ug/min0610-100ug/min07400ug/min08用量血压理想水平高血压急症心力衰竭主动脉夹层24hSBP下降20-25%48hSBP下降至160/100mmHg01SBP90-100mmHg02SBP90-100mmHg031计算公式：质量总量（mg）/质量速度（ug/min）=体积总量（ml）/体积速度（ml/h）2统一单位：mg=1000ug，h=60min硝普钠计算方法硝普钠计算方法硝普钠50mg+葡萄糖50ml10ug/minXml/h50mg:10ug/min=50ml:Xml/h50000ug:10ug/min=50ml:Xml/60minX=0.6ml/h5000/min=3000/min:XAmg硝普钠+50ml葡萄糖，如果输液速度3ml/h，则相当于Aug/min的硝普钠01Amg硝普钠+500ml葡萄糖，如果输液速度30ml/h（10滴/分），则相当于Aug/min的硝普钠0225mg硝普钠+250ml葡萄糖，如果输液速度6ml/h，则相当于10ug/min的硝普钠03硝普钠计算方法硝普钠计算方法ug/minml/h滴/分531062201243018640248503010603612100602025mg硝普钠+250ml葡萄糖01020304本品口服不吸收，不可静脉推注，只宜作静脉滴注，应缓慢持续点滴或使用微量输液泵溶液内不宜加入其他药品05小剂量开始，在用药期间，应监测血压，调整剂量本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制，并注意避光，6-8小时更换药液有局部刺激性，谨防外渗硝普钠应缓慢停药，每30分钟，10ug/min，调至10ug/min时停药。骤然停药偶可发生急性左心衰竭06注意事项氰化物中毒：肝肾功能不全者易于发生中毒。常见症状为恶心、呕吐、肌肉痉挛、惊厥、意识障碍和嗜睡等甲状腺功能减退：长时间用药由于硫氰酸盐积聚，引起甲状腺功能减退引起冠状动脉窃血现象，导致心肌缺血血压过低：导致心脑血管缺血，症状的发生与静滴给药速