抗生素—四环素类抗生素及氯霉素（药理学课件）.pptx

环素类抗生素及氯霉素

素质目标能力目标知识目标具备提供四环素和氯霉素用药咨询服务的能力。熟悉四环素和氯霉素的抗菌作用、用途及不良反应。1.具有团队合作能力、安全用药意识。2.具有严谨、求实的工作态度。学习目标

案例导入患者，男，30岁，因寒战高热伴剧烈头痛5天入院。发病前1周曾在草坪上睡午觉。查体：体温39℃，面部及颈部皮肤潮红，左侧会阴处有1个焦痂，左腹股沟淋巴结肿大，触痛，心肺正常。外斐氏反应OXK凝集价1:160，诊断为恙虫病。该患者应选择何药治疗？

广谱抗生素

天然品四环素土霉素金霉素半合成品美他环素多西环素米诺环素一、四环素类

1、吸收：口服吸收不完全，易与Mg２＋、Ca２＋、Fe３＋、Al３＋等多价金属离子形成络合物而影响吸收；酸性药物如维生素Ｃ可促进四环素吸收。2、分布：广泛分布于各组织，可沉积于骨及牙组织内，能通过胎盘影响胎儿，也能分布到乳汁，但不易透过血-脑屏障。3、代谢排泄：主要以原形经肾排泄，尿中药物浓度较高，有利于治疗泌尿系统感染。【体内过程】四环素

抗菌谱广谱G+G-1支原体2衣原体3螺旋体4立克次体5放线菌6【抗菌作用】阿米巴原虫7

抑制细菌蛋白质合成，为快速抑菌剂。抗菌机制【抗菌作用】

易产生，天然品存在交叉耐药性，对半合成品仍敏感。耐药性【抗菌作用】

①立克次体感染引起的斑疹伤寒、恙虫病；支原体肺炎；衣原体引起的鹦鹉热、性病性淋巴肉芽肿；某些螺旋体感染的首选药②敏感菌引起的呼吸道、胆道与泌尿道感染等【临床应用】斑疹伤寒

1局部刺激症状饭后服用不与含钙、铝、或镁的食物同服【不良反应及用药注意】注意事项

2二重感染（菌群交替症）长期应用广谱抗生素，使敏感菌被抑制，而不敏感菌在体内乘机大量繁殖，造成菌群失调引起新的感染，称为二重感染。【不良反应及用药注意】注意事项

常见疾病鹅口疮、肠炎 白色念珠菌感染假膜性肠炎 金葡菌或厌氧难辨梭菌所致 鹅口疮

2二重感染（菌群交替症）停药使用敏感抗菌药或抗真菌药【不良反应及用药注意】注意事项

四环素类与新形成的骨骼和牙齿中所沉积的钙相结合，从而抑制幼儿骨骼的发育，引起牙齿黄染及釉质发育不全。【不良反应及用药注意】

3影响骨骼和牙齿生长孕妇、哺乳妇及8岁以下儿童禁用【不良反应及用药注意】注意事项

4肝肾损害肝肾功能不全禁用【不良反应及用药注意】注意事项

3多西环素（强力霉素）214长效、速效、高效，是四环素类药物的首选药敏感菌引起的呼吸道、泌尿生殖道和斑疹伤寒、恙虫病等；肾功能不全患者肾外感染和胆道感染治疗痤疮、酒糟鼻、前列腺炎易致光敏反应，很少引起二重感染

在本类药物中抗菌活性最强、分布最广3米诺环素（二甲胺四环素）214对四环素或青霉素耐药的金黄色葡萄球菌、链球菌和大肠埃希菌仍敏感用于耐药菌引起的呼吸道、胆道、泌尿道、乳腺及皮肤软组织感染不良反应与四环素相似，能引起可逆性前庭反应

1、吸收：口服吸收较肌内注射吸收好2、分布：广泛分布于各组织与体液中，脑脊液中的浓度高3、代谢排泄：大部分药物在肝脏与葡萄糖醛酸结合，经肾排泄，尿中原形药物只有5%～15%，但在泌尿系统已达到有效抗菌浓度【体内过程】氯霉素

1、抗菌谱：广，对革兰阴性菌作用强于革兰阳性菌，对伤寒沙门菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌作用强，对立克次体、衣原体、支原体等有效。2、抗菌机制：是抑制细菌蛋白质合成，属快速抑菌剂。3、耐药性：产生较慢，与其他抗生素之间无交叉耐药性。【药理作用】

１、伤寒、副伤寒：作为备选药物。２、脑膜炎和脑脓肿：用于对其他抗生素过敏或耐药的流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌及肺炎链球菌引起的脑膜炎和脑脓肿。３、立克次体病：对斑疹伤寒、恙虫病疗效较好。４、局部滴眼：用于敏感菌所致的全眼球感染、沙眼和结膜炎。【临床应用】

注意抑制骨髓造血功能最严重不良反应定期检查血象，疗程不超过5~7天1【不良反应及用药注意】

注意灰婴综合征妊娠末期或分娩期、老人慎用。早产儿、新生儿禁用。2【不良反应及用药注意】