抗慢性心功能不全药（药理学课件）.pptx

强心苷类药物

掌握强心苷类的作用、机制、应用和不良反应的防治。知识目标具备提供强心苷类用药咨询服务的能力。1.具有团队合作能力、安全用药意识。2.具有严谨、求实的工作态度。学习目标能力目标素质目标

患者，男，60岁，有风湿性心脏病史10年。3天前感冒后出现胸闷、气促、腹胀、双下肢水肿。经检查医生诊断为慢性心力衰竭。可以选择什么药物治疗呢？案例导入一

心脏泵血功能减退肺循环淤血体循环淤血心力衰竭简介

心力衰竭简介颈静脉充盈下肢水肿呼吸困难

一、药物简介长效类：洋地黄毒苷中效类：地高辛短效类：去乙酰毛花苷毒毛花苷K

（一）加强心肌收缩力（正性肌力作用）药理作用

增强心肌收缩效能药理作用心肌收缩迅捷有力收缩期缩短，舒张期延长增加静脉回流及冠脉供血改善心脏泵血功能

增加衰竭心脏排出量药理作用

药理作用降低衰竭心肌耗氧量项目心衰病人用强心苷后正常人心肌收缩力心率心室容积耗氧量

（二）减慢心率（负性频率作用）药理作用（+）迷走神经（-）交感神经

（三）对心肌电生理的影响药理作用电生理特性窦房结心房房室结浦肯野纤维自律性传导性有效不应期

药理作用（四）利尿作用

药理作用（五）其他作用血管紧张素原肾素血管紧张素Ⅰ血管紧张素转化酶血管紧张素Ⅱ醛固酮水钠潴留升高血压血管收缩（+）迷走神经（-）交感神经

作用机制插入动画（名称：22-1强心苷类药物课件动画）

1、心力衰竭临床应用对心房纤颤伴心室率快的心力衰竭疗效最佳

1、心力衰竭临床应用高血压心脏病心瓣膜病冠心病先天性心脏病

1、心力衰竭临床应用肺源性心脏病活动性心肌炎主动脉狭窄缩窄性心包炎严重心肌损伤

2、某些心律失常临床应用心房纤颤抑制房室传导兴奋迷走神经心室率↓

2、某些心律失常临床应用心房扑动强心苷缩短心房ERP心房颤动抑制房室传导心室率↓

2、某些心律失常临床应用终止发作阵发性室上性心动过速增强迷走神经活性降低心房兴奋性

患者，男，60岁，有风湿性心脏病史10年。3天前感冒后出现胸闷、气促、腹胀、双下肢水肿。经检查医生诊断为慢性心力衰竭。可以选择什么药物治疗？案例导入一

女，30岁，患风湿性心脏病合并二尖瓣狭窄，出现心悸、气短、下肢浮肿，医生给予口服地高辛和氢氯噻嗪，1个月后病人感到恶心、呕吐，心电图示：窦性心律，心率68次/分，室性期前收缩二联律。1、讨论出现以上症状的主要原因是什么？2、下一步的治疗措施是什么？案例导入二

1、心脏反应不良反应室性期前收缩室性心动过速心室纤颤窦性心动过缓房室传导阻滞

2、胃肠道反应不良反应厌食恶心呕吐腹泻

3、中枢神经系统反应不良反应眩晕头痛失眠视物模糊

1、预防防治措施缺氧避免诱发强心苷中毒的因素酸中毒低血钾低血镁高血钙

1、预防防治措施室性期前收缩胃肠道反应心动过缓视觉障碍减量或停药

2.治疗防治措施

女，30岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全，出现心悸、气短、下肢浮肿，医生给予口服地高辛和氢氯噻嗪，1个月后患者感到恶心、呕吐，心电图示：窦性心律，心率68次/分，室性期前收缩二联律。1、讨论出现以上症状的主要原因是什么？2、下一步的治疗措施应该是什么？案例导入二

治疗心力衰竭的其他药物

掌握ＡＣＥＩ、ＡＲＢ抗慢性心功能不全的药理作用、临床应用。熟悉利尿药、β受体阻断药及血管扩张药抗慢性心功能不全的作用及应用。知识目标具备提供ＡＣＥＩ、ＡＲＢ、利尿药、β受体阻断药及血管扩张药用药咨询服务的能力。1.具有团队合作能力、安全用药意识。2.具有严谨、求实的工作态度。学习目标能力目标素质目标

患者，男，60岁，因活动后气促1年，加重伴双下肢水肿１个月入院。1年前无明显诱因出现活动后胸闷气促，休息后好转，１个月前开始出现胸闷，伴气促、全身乏力、双下肢水肿。诊断为慢性充血性心力衰竭。予以氢氯噻嗪、福辛普利、哌唑嗪、美托洛尔等药物治疗后，症状缓解。思考：所用的药物通过什么途径发挥作用，应用时要注意哪些问题？案例导入

一、血管紧张素转化酶抑制药

失活肽BP↑AT1受体ACEAng原AngⅠAngⅡ肾素血管收缩ACEIAT1受体拮抗药—缓激肽血管扩张PGI2激肽酶ⅡRAAS激肽系统BP↓—心肌与血管重构醛固酮↑肾素抑制药—逆转心肌与血管重构血管扩张醛固酮↓BP↓一、血管紧张素转化酶抑制药-卡托普利药理作用

临床应用消除或缓解心衰症状提高运动耐力、改进生活质量防止和逆转心肌肥厚、降低病死率作为治疗心衰的基础药物临床应用

失活肽BP↑AT1受体ACEAng原AngⅠAngⅡ肾素血管收缩ACEIAT1受体拮抗药—缓激肽血管扩张PGI2激肽酶ⅡRAAS激肽系统BP↓心肌与血管重构醛固酮↑肾素抑制药逆转心肌与血管重构血管扩张醛固酮↓B