二零二四年心理咨询服务标准操作规程知情同意书3篇.docxVIP

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甲方：XXX

乙方：XXX

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二零二四年心理咨询服务标准操作规程知情同意书

本合同目录一览

1.1服务提供方基本信息

1.2服务接受方基本信息

1.3服务内容概述

1.4服务期限

1.5服务地点

1.6服务时间安排

1.7服务费用及支付方式

1.8服务保密条款

1.9服务变更与解除

1.10服务违约责任

1.11争议解决方式

1.12合同生效与终止

1.13合同附件

1.14其他约定事项

第一部分：合同如下：

第一条服务提供方基本信息

1.1.1服务提供方名称：[服务提供方全称]

1.1.2服务提供方地址：[服务提供方详细地址]

1.1.3服务提供方联系人：[联系人姓名]

1.1.4联系电话：[联系电话]

1.1.5电子邮箱：[电子邮箱地址]

第二条服务接受方基本信息

2.1.1服务接受方名称：[服务接受方全称]

2.1.2服务接受方地址：[服务接受方详细地址]

2.1.3服务接受方联系人：[联系人姓名]

2.1.4联系电话：[联系电话]

2.1.5电子邮箱：[电子邮箱地址]

第三条服务内容概述

3.1.1服务类型：心理咨询服务

3.1.2服务形式：面对面咨询、电话咨询、网络咨询等

3.1.3服务目的：帮助服务接受方解决心理问题，提升心理健康水平

3.1.4服务范围：包括但不限于情绪管理、压力应对、人际关系、职业规划等

第四条服务期限

4.1.1服务期限：自合同签订之日起至[具体日期]

4.1.2服务期限的延长：经双方协商一致，可对服务期限进行延长

第五条服务地点

5.1.1面对面咨询服务地点：[具体地址]

5.1.2电话咨询服务地点：[具体地址]

5.1.3网络咨询服务地点：[具体地址]

第六条服务时间安排

6.1.1面对面咨询服务时间：[具体时间]

6.1.2电话咨询服务时间：[具体时间]

6.1.3网络咨询服务时间：[具体时间]

6.1.4预约方式：[预约方式，如电话、短信、网络等]

第七条服务费用及支付方式

7.1.1服务费用：[具体金额]

7.1.2支付方式：[支付方式，如现金、转账、信用卡等]

7.1.3付款时间：[具体日期或周期]

7.1.4退费条款：如服务接受方因特殊原因需要退费，需提前[具体时间]通知服务提供方，并按照服务提供方规定的退费流程进行退费

第八条服务保密条款

8.1.1服务提供方对服务接受方提供的个人信息、咨询内容等保密信息负有保密义务。

8.1.2未经服务接受方事先书面同意，服务提供方不得向任何第三方泄露保密信息。

8.1.3服务提供方承诺将采取适当的技术和管理措施，保护保密信息的保密性。

第九条服务变更与解除

9.1.1如有特殊情况，服务接受方需提前[具体天数]书面通知服务提供方，申请变更服务内容或时间。

9.1.2服务提供方有权根据实际情况调整服务内容或时间，并提前通知服务接受方。

9.1.3如服务接受方违反合同规定，服务提供方有权解除合同，并保留追究违约责任的权利。

第十条服务违约责任

10.1.1服务提供方未按约定提供服务，应向服务接受方支付违约金，违约金为服务费用的[具体比例或金额]。

10.1.2服务接受方未按约定支付服务费用，应向服务提供方支付滞纳金，滞纳金为应付款项的[具体比例或金额]。

10.1.3如一方违约给另一方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。

第十一条争议解决方式

11.1.1双方在履行合同过程中发生的争议，应通过友好协商解决。

11.1.2如协商不成，任何一方均有权向服务提供方所在地的人民法院提起诉讼。

第十二条合同生效与终止

12.1.1本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。

12.1.2本合同在服务期限届满或双方协商一致解除后终止。

第十三条合同附件

服务协议

服务接受方个人信息表

服务记录表

第十四条其他约定事项

14.1.1本合同未尽事宜，由双方另行协商解决。

14.1.2本合同一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

14.1.3本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[具体时间]。

14.1.4本合同如有修改，应以书面形式进行，并由双方签字（或盖章）确认。

第二部分：第三方介入后的修正

15.1第三方定义

15.1.1本合同中所述“第三方”是指除甲乙双方以外的，在甲乙双方同意的情况下，介入本合同履行过程中的任何个人、企业、机构或其他组织。

15.2第三方介入目的

15.2.1第三方介入的目的是为了协助甲乙双