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血管搭桥手术的时代过去了吗.ppt

血管搭桥手术的时代过去了吗.ppt

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    IstheageoftheCerebralBypassGone?JonathanWhite,M.D.AssociateProfessorofNeurosurgeryUTSouthwesternMedicalCenterDallas,Texas

    HistoricalIndicationsForBypass:Vascularreplacement:ComplexaneurysmsTumorsIschemiaMoyaMoyadiseaseAtherosclerosis

    Historicaluseofbypass?Fukushima1986-2006100patients,SaphenousveinAneurysm,Menigioma,carotidbody,glomus,otherThreetypesofbypassPetroustoparaclinoidCervicalexternaltopetrousCervicalexternaltoM2

    ThingsChange

    Traditionalwaysnolongerneeded:

    BetterTechnology?

    Tumors:BettermicrosurgeryMicroscopeUltrasonicaspirator

    Tumors:GammaKnife

    Aneurysms?BettermicroscopeBetterclipsIntra-operativeangiographyAnesthesiaBettersurgeons?Bettersurgicaltraining

    Aneurysms:CoilsandStents

    WhataboutIschemia?

    ResultsofBypassStudies:

    BypassdoesnotworkNEnglJMed.313(19):1191-2000,1985,Nov7.714Medicaland663STA-MCAbypasspatientsFollowed56monthsNodifferenceoverallbetweengroupsSomesurgicalsubgroupdidworse:MCAstenosis,carotidocclusionwithTIA

    AngioplastyandStent

    Doesnewtechnologyandinformationeliminatetheneedfortraditionaltechniques?

    GammaKnife?

    GammakniferesultsPoorcontrolwithlargevolumetumorsRiskofvascularinjury

    AneurysmCoiling?UTSouthwestern2002-200695aneurysmsgreaterthen2.0CM17weretreatedbyprimaryendovascular Only9(53%)completelyoccluded 12(71%)requiredre-treatment

    Ischemicdisease:

    FlawsofpreviousbypasstrialsPre–operativestrokesconsideredsurgicalfailureSelectionbias–goodsurgicalcandidatesnotrandomizedMedicalfailurecasesdidnotcrossNotenoughpowertoidentifysubgroupswhichmaybenefitfrombypass

    Ischemia:NeedtomeasureatrisktissueYonas,JNSG1993XeCT;compared5%vs50%dropinflowwithdiamox68patientsfor24months4.4%vs36%strokeriskinlowflowPtsGrubb,JAMA1998PETevidenceofhighoxygenextraction,31month11/39(28%)vs2/42(5%)ipislateralstrokerisk

    STA-MCAbypassforischemia:

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