腰椎融合技术(中文).pptVIP

2018不稳012019退变(ModicII)终板改变022020下肢痛背痛032021影响学改变042022I度脊柱滑脱05后路POLAr指征保持椎间隙高度需要大cage需要大量的外侧切除峡部切除背痛=腿痛0102030405初次手术POLAr指征01“椎板切除综合征”03未使用内固定器械的融合失败02需要充分的神经根松解04单纯使用钉棒系统而导致的融合失败再次手术POLAr指征01骨质疏松患者绝对禁忌02伴有II度或更严重脊柱前移患者绝对禁忌03感染患者相对禁忌POLAr禁忌症01强度大02出色的生物力学稳定性03减少钉棒系统固定的失败率04360o融合05节省费用06提高直视下打钉的安全性优点POLAr的生物力学构造T.Zdeblick,MDet.al.,NASSChicago,IL1999MeanROMperNmofForcePOLAr的生物力学构造T.Zdeblick,MDet.al.,NASSChicago,IL1999MeanROMperNmofForce有钉棒内固定技术基础的医生操作容易附加钉棒系统固定只需增加很少时间可以使用导航系统、荧光透视、术中X线透视、free-hand比标准PLIF术手术及发生假关节的风险低优点仍然需要适当的外侧暴露及减压Cage费用非减压侧暴露欠缺钉棒系统费用手术步骤繁复增加手术风险缺点PedicleProbingPOLAr技术用高速磨钻或尖锥开孔.用钝头扩孔器建立螺钉隧道.POLAr技术DistractingPlugInsertedPOLAr技术TangRetractorPlacedOverPlugPOLAr技术切削至前纵韧带轻轻打入POLAr技术PLIF和TLIF(POLAr)JohnESherman,M.D.ClinicalInstructorUniversityofMinnesota腰椎融合技术后外侧融合后路腰椎椎间融合经椎间孔融合标准前入路融合前/后融合结果01并发症02融合效果03花费04手术入路融合率恢复脊柱前突重建稳定性冠状面重建前柱支撑的重要性退行性椎间盘病变椎体滑脱脊柱侧弯椎小关节退变椎板切除失败椎间融合指征轴向不稳复合椎间盘退变但后方无重要病理改变前路(ALIF)02椎间盘变性伴随必须后方神经根减压的病例后路(PLIForTLIF)01椎间融合入路PLIF显露PLIFPLIF病例Brantigan,etal,“Acheivementofnormalsagittalplanealignmentusingawedgedcarbonfiberreinforcedpolymerfusioncageintreatmentofspondylolisthesis.”Pavlov,etal,“Anteriorlumbarinterbodyfusionwiththreadedfusioncagesandautologousbone Grafts.”EurSpineJ(2000)9:224-2293 McAfeeP.Interbodyfusioncagesinreconstructiveoperationsofthespine.JBJS,81A:859-880,1999优于TLIF椎间盘切除彻底术后稳定性好(2cage或1cage)可以进行矢状位及冠状位矫形优于ALIF高融合率(v.单纯融合)2无血管损伤无内脏损伤失血少(vLess.360°)缩短手术时间(v.360°)减少神经根回缩彻底切除下关节突暴露出血骨质避免损伤终板彻底的椎间盘切除Jacksontablewithchest/pelvicboostersRadiolucenttableallowsAPlateralfluoro保证脊柱的生理前突PLIF手术要点PLIF病例

FDA支持的两年临床试验结果Brantigan,etal“LumbarinterbodyfusionusingtheBrantiganIFCAGEforPosteriorLumbarIntebodyFusionand