血管炎性皮肤病.pptVIP

结节性红斑组织病理真皮深层血管周围呈慢性炎症浸润，脂肪小叶间隔里的中小血管内膜增生，管壁有淋巴细胞及一些中性粒细胞浸润。红细胞外渗到间隔组织相当常见，但不发生管腔完全堵塞或血栓形成根据典型的结节性红斑损害，好发于小腿胫前，有压痛，不破溃，发病前有感染史，或服用药物史，结合病理可确诊。01应与硬红斑及变应性皮肤血管炎鉴别。02结节性红斑诊断寻找病因，有感染者试服无过敏作用的抗生素。1有发热者，应卧床休息。2对症治疗：疼痛明显者可服非糖皮质激素类抗炎剂，如吲哚美辛、布洛芬、阿司匹林等。3重者可用泼尼松20-30mg/d，症状缓解后逐渐减量至停药。4结节性红斑治疗第四节

Becket病白塞病，又称白塞综合征，是一种以血管炎为病理基础的多系统疾病。白塞病概念口腔、眼、生殖器、皮肤为本病的好发部位，可累及多个系统，病情呈反复发作或缓解交替，部分患者遗留视力障碍，少数因内脏受损可危及生命，大多数患者预后良好。231本病为免疫异常性疾病。患者血清中有抗口腔粘膜自身抗体，血清中可检出免疫复合物，其阳性率可达60%，与病情活动有关。本病与病毒、链球菌及结核菌等感染因素引起的过敏有关。本病与遗传素质有关，有一定遗传易感性，与HLA-B5和HLA-DR5密切相关。白塞病病因白塞病临床表现口腔溃疡复发性口腔溃疡，每年至少发作3次，是诊断的必要条件。见于98%的患者，且多数为首发症状。口腔溃疡，呈圆或椭圆形疼痛性溃疡，直径2--10mm，境界清楚，中心为淡黄色坏死性基底，周围为鲜红色晕。持续1--2周后消失，不留瘢痕，但亦有持续数周最后遗留瘢痕者。白塞病临床表现眼部损害占43%，主要为虹膜睫状体炎、前房积脓、结膜炎和角膜炎，重者可发生脉络膜炎、视神经乳头炎、视神经萎缩及玻璃体病变，可导致青光眼、白内障和失明。3、生殖器溃疡80%的患者有此症状。好发于龟头、阴道、阴唇和尿道口。溃疡外观和病程与口腔溃疡类似，但发生次数较少，数目亦少。皮肤损害01结节性红斑样损害：好发于下肢，尤以小腿的皮下结节多见，蚕豆至胡桃大，疼痛和压痛，皮肤颜色淡红、暗红、紫色不等，几个至10余个不等。病程一月左右消失，但新损害不断出现，极少破溃。02毛囊炎样损害：见于头、面、胸、背、下肢、阴部等处，损害多少不一，反复发作，特点是顶端为小的脓头，周围红晕较宽，细菌培养阴性，抗生素治疗无效03白塞病临床表现白塞病临床表现同形反应：用生理盐水皮内注射，无菌针头皮内刺入，以及静脉穿刺等，均可在受刺部位于24小时左右出现毛囊炎和脓疱，48小时左右最明显，以后逐渐消退。此种反应阳性者达40%--70%，对本病有诊断价值。口腔溃疡、眼部损害、生殖器溃疡及皮肤损害可先后发生，有时无眼部损害，则称为不全型。01其他系统表现还可出现关节、胃肠道、肺、心、肾、附睾及中枢神经系统等病变。02白塞病临床表现第二十二章

血管炎性皮肤病主讲施瑞血管炎性皮肤病概念血管性皮肤病是指原发于皮肤血管壁的一类炎症性疾病。其组织病理改变表现为血管内皮细胞肿胀，血管壁及其周围有炎症细胞浸润、纤维蛋白样变性和肉芽肿形成。由于受累血管的大小、范围、炎症反应程度以及病因和发病机制的不同，导致临床表现多各种多样。血管炎性皮肤病概念临床上皮肤血管炎损害有一些共同表现：如毛细血管和细小血管的炎症主要表现为紫癜、水肿性红斑、坏死性小丘疹、水疱、血疱和小结节等；中等度或较大血管的炎症表现为结节、坏死和溃疡等。血管炎可局限于皮肤，亦可同时累及其他系统，如关节、肾脏、肺、胃肠和神经系统等。可伴有发热、乏力等全身症状。白细胞破碎性大血管炎，如结节性多动脉炎；白细胞破碎性小血管炎，如变应性皮肤血管炎、Behcet病、过敏性紫癜、变应性皮肤—系统性血管炎、血清病、荨麻疹性血管炎等；血管炎的分类不一，根据病理上细胞浸润类型、受累血管大小及有无肉芽肿形成作如下分类：血管炎性皮肤病分类淋巴细胞性小血管炎，如急性痘疮样苔藓样糠疹、皮肤结节性血管炎；肉芽肿性大血管炎，如Wegener肉芽肿病、变应性肉芽肿病等；肉芽肿性小血管炎，如淋巴瘤样肉芽肿病、面部肉芽肿等。030102血管炎性皮肤病分类第一节

过敏性紫癜过敏性紫癜是一种过敏性毛细血管和细小血管的血管炎。其特征为非血小板减少性紫癜，皮肤和粘膜均可出现瘀点，可伴有关节痛、腹痛和肾脏的改变。致病因子复杂。细菌、病毒、食物和药物等诱因均可促使发病。恶性肿瘤和自身免疫性疾病亦可导致本病。由于抗原抗体反应，免疫复合物在血管壁沉积，激活补体，导致毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症，使血管壁通透性增高，从而产生紫