心力衰竭的非药物及起搏治疗.ppt

心力衰竭的非药物

及起搏治疗;一、概述;心力衰竭多数是器质性心脏病晚期表现，美国每年新发生心力衰竭的患者达40万，我国远远超过这一数字。这些患者中不少人生活受到了很大限制，已成为功能性的残疾人。近50年来，对心力衰竭的病理生理、发病机理进行了广泛深入的研究，同时提出了很多新的治疗方法。;EugeneBraunwald系美国哈佛大学医学院国际著名教授，自1950年9月开始致力于心力衰竭的研究，到2000年阿姆斯特丹欧洲心脏病学会，整整经历了50年。50年来在心衰方面的进展。;概述;心衰治疗的进展

第一阶段：（1948~1968）洋地黄、利尿剂时代

认为心衰主要改变在心脏、肾脏，治疗强心、利尿、减轻前负荷。

第二阶段：（1968~1978）血管扩张剂时代

认为心衰是心脏与周围循环系统间相互作用发生紊乱，心排血量下降激活RAAS系统。开始应用动脉扩张剂、钙拮抗剂、硝酸脂类。

;;心衰治疗的进展

第四阶段：（1988~）维持衰竭心脏阶段

认为心衰的发生不是不可避免和不可逆。更加重视心衰时的内分泌紊乱机制。

维持衰竭心脏的药物：ACEI

?受体阻滞剂

醛固酮拮抗剂（安体舒通）

血管紧张素II受体拮抗剂等;各种原因的心力衰竭均可分成三个阶段：

?无症状性心力衰竭：(Silentheartfailure)

左室功能衰竭，EF值50%，无临床症状（数月~数年）

?充血性心力衰竭：(Congestiveheartfailure)

出现典型的症状和体征

?难治性心力衰竭：(Refractoryheartfailure)

心衰的终末期，对一般常规治疗无效;心功能III~IV级的充血性心力衰竭患者，经适当的洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂及心衰的现代治疗，以及消除合并症及诱因后，心力衰竭的症状和临床状态未得到改善，甚至恶化者，称为难治性或顽固性心力衰竭（Refractoryheartfailure);;;目前世界有11种人工心脏

气动式全人工心脏

人工心脏外为硬盒，内有柔软的血囊收缩舒张，并有驱动单位产生气体周期性压送血囊，1990年美国FDA已批准Jarvik人???心脏的应用，绝大多数用于过度等待心脏移植，4例Jarvik-7-100型作为永久型循环替代，最长存活620天。;电动式全人工心脏

电液压驱动装置提供的心排量可达10升/分，SarnsTAH是宾州大学设计的双推动滚动式螺旋形转换器，已完成动物试验，存活时间3个月，并已进入临床试验。;;适应症

左室扩张

EF值30~40%(或20%)

IV级心功能

年龄60岁;心脏移植;供体心脏在右房做切口同受体心脏吻合;合并症感染：40~70%，是移植后死亡最常见的原因。

排斥反应

疗效

50%恢复工作

40%恢复心功能I级，

恢复正常生活

6年存活率达60%

;其可单独替代右室或左室或双室功能的各种人工血泵。

辅助右室：右房引出，泵入

主肺动脉

辅助左室：左房、左室心尖

部引出，泵入主动脉;心室辅助装置;;并发症

发生率30~90%

血栓栓塞10~50%

感染;是服装模特？还是顽固性心衰？;;;

;;背阔肌与心肌的同步需要特殊起搏器触发;

;;;;双室起搏治疗顽固性心衰是近年来出现的新方法，与前5种心衰非药物治疗方法相比，其简单易行，疗效肯定，是世界范围内心衰治疗研究的热点。;;2005年5月ESC心衰治疗指南;双室同步起搏;双室同步起搏;双室同步起搏;双室同步起搏;双室同步