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异位妊娠PPT课件(PPT2)

异位妊娠概述异位妊娠的病理生理异位妊娠的诊断方法异位妊娠的治疗措施异位妊娠的并发症与风险异位妊娠对患者的影响与心理支持总结与展望contents目录

CHAPTER异位妊娠概述01

异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外着床发育的异常妊娠过程，也称“宫外孕”。定义异位妊娠的发病率约占所有妊娠的1%-2%，但近年来有上升趋势。发病率定义与发病率

异位妊娠的主要病因包括输卵管炎症、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、避孕失败等。年龄、既往异位妊娠史、盆腔炎性疾病史、吸烟、多个性伴侣等都是异位妊娠的危险因素。病因及危险因素危险因素病因

临床表现异位妊娠的典型症状为停经后腹痛与阴道流血，其他症状包括晕厥与休克、腹部包块等。诊断异位妊娠的诊断主要依据病史、症状、体征以及相关辅助检查，如B超、血HCG测定等。对于不典型病例，需结合腹腔镜检查或剖腹探查进行确诊。临床表现与诊断

CHAPTER异位妊娠的病理生理02

正常情况下，受精卵应在子宫腔内着床。然而，在异位妊娠中，受精卵在子宫腔外的部位着床，如输卵管、卵巢、腹腔等。受精卵在子宫腔外着床异位妊娠的着床部位通常缺乏正常的子宫内膜组织，无法提供足够的营养和支持胚胎发育，导致胚胎发育异常或流产。着床部位异常受精卵着床异常

胚胎停育由于着床部位异常，胚胎可能无法正常发育，出现胚胎停育现象。此时，孕妇可能出现腹痛、阴道流血等症状。胚胎畸形异位妊娠中，胚胎可能受到异常环境的影响，导致胚胎畸形。畸形的胚胎可能无法正常生长和发育，最终导致流产或早产。胚胎发育异常

母体免疫因素免疫排斥反应母体免疫系统可能对异位妊娠的胚胎产生排斥反应，导致胚胎发育受阻或流产。免疫调节失衡母体免疫调节失衡可能导致子宫内膜容受性降低，不利于受精卵着床和胚胎发育。此外，免疫调节失衡还可能引起母体对胚胎的免疫攻击，导致流产。

CHAPTER异位妊娠的诊断方法03

异位妊娠的典型症状为停经后腹痛与阴道流血，患者多有6-8周停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。停经后腹痛与阴道流血当输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时间较久者，由于血液凝固并与周围组织或器官（如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）发生粘连形成包块。腹部包块由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。晕厥与休克临床表现与体征

hCG测定尿或血hCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要。异位妊娠时，患者体内hCG水平较宫内妊娠低。连续测定血hCG，若倍增时间大于7日，异位妊娠的可能性较大；倍增时间小于1.4日，异位妊娠可能性极小。孕酮测定血清孕酮的测定对判断正常妊娠胚胎的发育情况有帮助。异位妊娠时，血清孕酮水平偏低，多数在10-25ng/ml之间。如果血清孕酮值25ng/ml，异位妊娠几率小于1.5%；如果其值5ng/ml，应考虑宫内妊娠流产或异位妊娠。实验室检查

B型超声检查：经阴道B型超声检查较经腹部B型超声检查准确性高。异位妊娠的声像特点为宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。腹腔镜检查：腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的同时行镜下手术治疗。但约有3%-4%的患者因妊娠囊过小而被漏诊，也可能因为输卵管扩张和颜色改变而误诊为一位妊娠，应予以注意。阴道后穹窿穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹窿穿刺抽出血液。陈旧性异位妊娠时，可抽出小块或不凝固的陈旧血液。当无内出血、内出血量很少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时，可能抽不出血液，因此阴道后穹窿穿刺阴性不能排除输卵管妊娠。影像学检查

CHAPTER异位妊娠的治疗措施04

通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。甲氨蝶呤是一种新型抗孕激素，通过与内源性孕酮竞争内膜的孕酮受体，阻断孕酮的作用，从而达到治疗目的。米非司酮以活血化瘀、消癥杀胚为原则，根据异位妊娠的不同类型及患者的个体差异，辨证施治。中药治疗药物治疗

适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式，若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出；壶腹部妊娠行切开输卵管取出胚胎再缝合；峡部妊娠行病变节段切除及端端吻合。保守性手术适用于无生育要求的输卵管妊娠、内出血并发休克的急症患者。一般采用患侧输卵管切除术，即切除患侧输卵管及妊娠物。根治性手术手术治疗

适用于病情稳定、血清β-hCG水平较低（1500U/L）且呈下降趋势的患者。期待治疗期间需密切关注患者病情变化，定期监测血清β-hCG水平和B超检查结果。若病情恶化或发生破裂等情况，需及时转为药物治疗或手术治