血液净化治疗的临床应用及发展-CRRT.pptVIP

全身性感染和SIRS炎症介质的病理作用Sepsis/SIRS细胞系统体液系统补体系统缓激肽-激肽系统凝血-纤溶系统凝血酶XIIaC3a,C5aC5b-9ICAM-1ELAMGMP140血管收缩/血管扩张蛋白溶解、破坏组织缺氧白细胞,肥大细胞单核细胞,巨噬细胞内皮细胞TXA2,PGLT,PAFNO内皮素PLA2细胞因子选择素整合素氧自由基蛋白酶毛细血管渗漏31MODS的诊断诱发因素创伤、感染、休克、手术、SAPSIRS/Sepsis存在两个以上器官功能障碍32CBP治疗SIRS和MODS依据防治G-菌脓毒血症和休克的关键因素G-细菌产物（LPS或内毒素）宿主炎症介质（促炎症介质和抗炎症介质）33CBP治疗SIRS和MODS依据抗菌素和支持疗法的进展并未明显降低脓毒血症的死亡率（60%）针对细菌产物和炎症介质的药物干预试验（抗内毒素、抗细胞因子）效果不理想连续性血液净化（HVHF,CPFA）34SEPSIS与CRRT（PeakConcentrationHypothesis）Pro-inflammatoryMediatorsAnti-inflammatoryMediatorsImmunohomeostasisCRRTIL-1,TNFSIRSPAFIL-10CARSSIRSCARSTIMEPro/Anti－inflammatoryMediatorsImmunohomeostasisCRRTSIRS/CARSTIME35ADQI（急性透析治疗指南）36CBP临床应用的指征（一）急性肾功能衰竭合并脑水肿、顽固性心衰、肺水肿的ARF伴有MODS的ARF伴有高分解代谢内环境紊乱严重的ARF伴有脓毒血症的ARFＣＢＰ优于ＩＨＤ37ADQI急性肾衰的分级诊断标准RIFLE38CBP临床应用的指征（二）肾病综合症难于纠正的水肿药物控制不良的充血性心衰伴严重水肿肝硬化合并重度水肿急性肺水肿ARDS心脏旁路手术后改善水负荷39CBP临床应用的指征（三）严重的低钠或高钠血症严重的代谢性酸中毒高热中暑40CBP临床应用的指征（四）SIRS（系统炎症反应综合症）SEPSIS（脓毒血症）急性坏死性胰腺炎感染性休克MODS（多脏器功能衰竭）41CBP临床应用的指征（五）药物中毒急性溶血羊水栓塞鱼胆中毒，毒菇中毒急性肝衰竭肝移植围手术期治疗42CVVH治疗急性胰腺炎（动物实验，YekebasEF,AnnSurg,2019,229）120对照组晚期CVVH组早期CVVH组生存80率％6040200200300400500100()生存时间（分）600700800900100011001200CVVH治疗急性胰腺炎（动物实验，YekebasEF,AnnSurg,2019,229）结果?CVVH治疗显著延长动物生存时间?CVVH开始越早，生存时间越长?CVVH可显著降低TNF、磷酯酶、激肽水平?TNF、磷酯酶水平与其筛选系数呈负相关Impactofdifferentmodalitiesofcontinousvenovenoushemofiltrationonsepsis-inducedalterationinexperimentalpancreatitisYekebasEF,etalKidneyInternational.2019?CVVH能减轻Sepsis相关的病理改变?高流量CVVH的保护作用更强?滤膜以及充足的血流量能增加CVVH的效率?早期（预防性）使用CVVH能更好地预防或改善MODSCBP的基本构成464748Port配方(分组输入)ANS1000ml+10êCl210mlBNS1000ml+50%MgSO41.6ml置换液配方CNS1000mlD5%GS1000ml+5%NaHCO3250ml改良配方(同步输入)1.A+B+C+5%GS1000ml2.5%NaHCO3250ml49置换液的常用配方?生理盐水3000ml+5%葡萄糖1000ml+5%碳酸氢钠250ml+5%氯