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医疗美容服务效果免责及客户同意协议

合同编号：__________

甲方（医疗机构）：

名称：____________________

法定代表人：________________

地址：____________________

联系方式：________________

乙方（客户）：

姓名：____________________

性别：____________________

身份证号码：________________

联系方式：________________

地址：________________

一、合同主体

1.甲方（医疗机构）信息

甲方是一家合法注册并具备开展医疗美容服务资质的医疗机构，拥有专业的医疗团队和设备，能够为乙方提供高质量的医疗美容服务。

甲方的详细信息如下：

名称：[甲方医疗机构具体名称]

法定代表人：[甲方医疗机构法定代表人姓名]

地址：[甲方医疗机构详细地址]

联系方式：[甲方医疗机构联系电话]

2.乙方（客户）信息

乙方是一位自愿接受甲方医疗美容服务的个人，对医疗美容服务的风险和效果有充分的了解和认识，并愿意承担相应的责任。

乙方的详细信息如下：

姓名：[乙方姓名]

性别：[乙方性别]

身份证号码：[乙方身份证号码]

联系方式：[乙方联系电话]

地址：[乙方联系地址]

二、服务内容与范围

1.医疗美容服务项目明细

甲方将为乙方提供以下医疗美容服务项目：

[具体项目1]

[具体项目2]

[具体项目3]

2.服务的具体描述与预期效果

对于每个医疗美容服务项目，甲方将向乙方提供详细的服务描述，包括但不限于治疗方法、使用的设备和材料等。

甲方将根据乙方的个人情况和需求，为乙方制定个性化的治疗方案，并告知乙方预期的治疗效果。但是需要明确的是，医疗美容服务的效果受到多种因素的影响，包括乙方的个人体质、术后护理等，因此甲方无法保证乙方能够达到完全理想的效果。

三、服务费用及支付方式

1.总费用及明细

乙方接受的医疗美容服务总费用为人民币[具体金额]元。该费用包括但不限于诊断费、治疗费、材料费、护理费等与医疗美容服务相关的所有费用。

费用明细如下：

[项目1]费用：人民币[具体金额]元

[项目2]费用：人民币[具体金额]元

[项目3]费用：人民币[具体金额]元

2.支付方式与时间节点

乙方应按照以下方式和时间节点支付服务费用：

预付款：乙方应在本合同签订后的[具体日期]日前，向甲方支付服务总费用的[百分比]作为预付款，即人民币[具体金额]元。

中期款：在医疗美容服务进行到[具体阶段]时，乙方应向甲方支付服务总费用的[百分比]，即人民币[具体金额]元。

尾款：在医疗美容服务全部完成并经乙方确认满意后，乙方应在[具体日期]日前向甲方支付剩余的服务费用，即人民币[具体金额]元。

四、服务时间与地点

1.服务开展的时间安排

甲方将根据乙方的需求和实际情况，为乙方安排合理的服务时间。具体的服务时间将在双方协商一致后确定，并在本合同中予以明确。

甲方将尽最大努力按照约定的时间为乙方提供服务，但如因不可抗力或其他不可预见的原因导致服务时间延迟，甲方将及时通知乙方，并协商调整服务时间。

2.服务实施的具体地点

甲方为乙方提供医疗美容服务的具体地点为：[详细地址]。该地点具备完善的医疗设施和安全保障措施，能够为乙方提供舒适、安全的服务环境。

五、医疗美容服务效果免责声明

1.免责范围的明确界定

甲方将尽最大努力为乙方提供优质的医疗美容服务，但由于医疗美容服务的特殊性和个体差异，甲方无法保证乙方能够达到完全理想的效果。因此，甲方对以下情况不承担责任：

乙方在治疗过程中或治疗后出现的与治疗目的无关的并发症或不良反应，但甲方将按照医疗规范及时进行处理。

乙方因自身原因（如不遵守医嘱、未按时进行复查等）导致的治疗效果不佳或出现其他问题。

因不可抗力或其他不可预见、不可避免的原因导致的治疗效果不理想或出现其他问题。

2.对不可预见因素的说明

医疗美容服务过程中可能会出现一些不可预见的因素，如个体差异、药物过敏反应等。甲方将在治疗前向乙方详细说明这些不可预见因素，并告知乙方可能存在的风险。乙方应充分了解这些信息，并在知情同意的基础上接受治疗。

六、客户的权利与义务

1.客户享受的权利

乙方有权了解医疗美容服务的相关信息，包括治疗方案、预期效果、费用等。

乙方有权要求甲方提供专业的医疗美容服务，保证服务质量和安全。

乙方有权在治疗过程中提出自己的意见和建议，甲方应予以尊重并根据实际情况进行调整。

乙方有权对甲方的服务进行监督和评价，如发觉问题有权向甲方提出投诉和建议。

2.客户应承担的义务

乙方应如实向甲方提供自己的健康状