脑部各引流管的护理.ppt

脑部各引流管的护理神经外科危重病人常是多条引流管共存，而每一条引流管末端放置的位置不同其引流的目的和名称也不同，确保引流管的功能，对监测病人病情，促进病人的康复具有重要的临床意义。硬膜：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连1蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓2软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜3脑部结构脑脊液循环机制流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。正常400～500ml/日脑脊液循环通路颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现脑室引流管腰池引流管硬膜外引流管瘤腔引流管硬膜下引流管常见脑部引流管01020304脑脊液引流至体外是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏、颅内感染经脑室注药治疗经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将05措施之一，同时用于各种原因脑室出血的治疗脑室引流管脑疝当脑内一分腔占位病变时，该腔压力高于邻腔，脑组织由高压区向低压区移位，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙产生的症状和体征脑内压颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：成人0.69～1.96kpa（70～200mmh20）儿童0.49～0.98kpa（50～100mmh20）颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成颅内压的生理(thephysiologyofICP)颅内压(IntracranialpressureICP)定义颅腔８０％１０％１１％颅腔内容物(cranialcavitymatter)脑组织、脑脊液、血液脑组织占80%以上（1150~1350ml）脑脊液占10%（150ml）血液占2~11%颅腔容积1400~1500ml血液脑组织脑脊液01抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态03脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术后早期控制脑内压02脑室检查以明确诊断和方位04经脑室引流管冲药控制颅内感染脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝05目的脑室引流管护理01平卧位：引流管开口需高出侧脑室10～15㎝（即外耳道水平）儿童5~10ｃｍ02侧卧位：以正中矢状面为基线，高出15～18㎝（一）引流袋（瓶）高度STEP01STEP02用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引流管上妥善固定管道（二）标记术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充（三）引流速度及量（四）体位病人病情稳定即可将床头抬高15度－30度引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角01病人头部：活动范围适当限制02治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管03引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常。反之不畅04搬运病人时：暂夹闭引流管05（五）保持引流管通畅（六）脑脊液的颜色、量、性状颜色：术后1～2日可略呈血性渐变橙黄色量：500ml/d性状：正常无色透明，无沉淀异常：浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物提示颅内感染，如术后脑脊液中大量鲜血或术后血性脑脊液颜色逐渐加深，并出现血压波动，则提示脑室出血置管时间：5－7天每日定时更换引流袋，记录引流液量方法：先夹管用典伏离心式消毒引流管外壁，长度3㎝，更换新的无菌引流袋，注意保持整个装置无菌必要时作脑脊液检查或细菌培养，夜班护士更换引流袋。0102（七）严格遵守无菌操作原则01术后3－4日：颅水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔管试夹管24h：了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高拔管后观察生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内压增高的症状，应及时通知医生。020304行床旁腰穿（八）拔管脑内压低于1.18－1.47kpa证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液流出引流管放置过深过长、折曲对照CT将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁脑组织、血凝块堵塞注射器轻轻外抽必要时更换引流管（九）脑室引流管引流不畅原因持续腰池引流管护理置管方法在腰椎3－4或腰4－5椎体间,用硬脊膜外穿刺针行穿刺术,见脑脊液流出后,将直径1㎜的韧硅胶管放入腰椎管蛛网膜下隙内4—6㎝观察脑脊液呈流通状态后,在穿刺局部缝1针,交硅胶管于以固