小儿心肺复苏术.pptxVIP

小儿心肺复苏术;【心肺复苏（CPR）定义】;【心搏呼吸骤停的原因】;【心跳、呼吸停止的诊断标准】;【心搏呼吸骤停病理生理】;【脑再灌注损伤】;再灌注损伤是一相当常见的病理现象，并不仅仅见于心搏呼吸骤停，在休克、器官移植、体外循环、急性肾小管坏死等情况下都可发生，它在缺血的基础上产生和发展起来，即缺血改变了组织细胞所处的环境，如能量储备极度下降、细胞膜通透性增加、许多重要的酶功能紊乱、渗透浓度改变和pH值下降等，此时的组织细胞不能耐受“正常的”再灌注而形成再灌注损伤。;因此缺血组织的转归既与缺血时间的长短和严重程度有关，也取决于再灌注的条件和成分。再灌注损伤发生于再灌注开始阶段，最初的数分钟是形成再灌注损伤的关键时间，各种病理改变持续时间不一。再灌注损伤的后果，包括继发性损害，可持续数日甚至数月。再灌注损伤的发病机理和病理变化尚未完全明了，现在一般认为再灌注损伤的特征为：缺血组织再灌注早期出现细胞内游离钙大量蓄积、氧自由基爆发性产生、细胞急剧水肿、氧和机制的利用能力下降、高能磷酸盐和糖原减少以及超微结构改变，一般持续72小时。;

脑血流再灌注损伤理论;心肺脑复苏的三个阶段

第一阶段：基础生命支持（BLS)此阶段的主要任务是支持基本生命活动。包括人工循环，通畅气道和建立有效的人工呼吸。

第二阶段：高级生命支持（ALS)此阶段的主要任务是维持生命活动，使用药物和电技术，争取恢复自主呼吸和心律，为脑复苏提供良好的基础。

第三阶段：持续生命支持（PLS)此阶段的主要目的是提高生命质量，促进脑复苏和治疗原发病及并发症。;基础生命支持

此阶段不需要任何仪器和设备，该技术可在院内或者院外进行，复苏者可为经过培训的非医务人员。

（一）确定病人是否心跳骤停

（二）呼叫求助

（三）安置病人

（四）建立人工循环

（五）保持呼吸道通畅

（六）人工呼吸;进一步生命支持

;不同年龄小儿心脏按压法;基本生命支持有效的最佳依据是扩大的瞳孔缩小并恢复光反射。睫毛反射恢复，肌张力增强，??自主运动以及自动呼吸均为脑细胞仍然成活的表现。胸外心脏按压时收缩压可达13.3Kpa(100mmHg)以上，而舒张压为0，故血压不是复苏效果的可靠指标。

注意:

1.动作不能用力过猛，以防肋骨骨折，心包出血、

气胸、肝脏破裂。

2.心脏按压的效应以能扪及颈动脉或股动脉搏动，

收缩压达60mmHg为度。

3.心脏按压同时做有效的人工呼吸。;（二）开放气道与通气支持

（１）口对口人工呼吸

（２）简易复苏气囊

（３）气管插管

（４）气管切开

（５）环甲膜穿刺或切开

（６）呼吸机治疗;借助人工方法维持机体交换，改善缺氧状态，是复苏的基本措施，常与心脏按压同时进行。理想的人工呼吸要求①保证肺内有充分的气体交换，即通气量充足；②循环功能不受影响；③使动脉血气接近正常；④易于操作，操作者不易疲乏。仅靠氧气输入使血液氧合的方法不能排出体内二氧化碳及治疗呼吸性酸中毒，不宜采用。;不同年龄小儿心脏按压法;（三）心电监测

此时心电监测的作用是：

（１）确定心律失常的性质，指导治疗。

（２）观察室颤振幅，评估室颤发生的时间

及除颤成功的可能性。

（３）了解复苏效果。

;（四）电除颤与电复律

（１）捶击除颤

（２）体外电除颤

电除颤的程序：

（１）在除颤前，将病人安放在硬板床上，先去除其身上的金属物

品，立即开始基础生命支持。

（２）监测脉搏和心电图。

（３）打开除颤仪的开关，做好除颤前的准备。

（４）在电击板上涂电击膏，或将盐水纱布放置于胸部安放电击板

的部位。

（５）将除颤仪置于非同步模式。

（６）选择合适的能量电量，充电。第一次除颤：２J／kg

第二次除颤：２~４J/kg

（７）放置电击板两种方法：a前后位b右锁骨下第二肋

间，左腋中线第四肋间。

（８）清理病人区域，无人与病人或病床接触。

（９）按击电钮进行除颤。

（10）评估除颤后的心电图。;(五）建立静脉通道

（１）外周静脉通道（首选肘正中静脉）

（２）中心静脉通道

（３）其他：气管内滴药，心内注射，骨

髓注射;（六）药物治疗

肾上腺素，兴奋α受体，使外周血管收缩，但不引起冠状动脉和脑血管收缩，提高主动脉舒张压，增加冠脉和心脏血流量；同时收缩颈外静脉，增加脑血流量，有利于心肺脑复苏。心脏自主收缩恢复后兴奋β受体，可增强心肌收缩力和提高心率。还可使心室颤动波由细变粗而易被电击除颤。

剂量0.01m