临床类风湿关节炎概述、流行病学、中西医结合诊断、预后康复及预防调摄.doc

临床类风湿关节炎概述、流行病学、中西医结合诊断、预后康复及预防调摄

类风湿关节炎(RA)是一种自身免疫性疾病。因其造成严重的关节畸形和诸多并发症，严重影响患者健康和生命质量。中西医对于RA的诊疗各有优势，如能中西医结合，优势互补，将更有利于RA的治疗。

概述

类风湿关节炎(RA)是一种自身免疫性疾病，以广泛的、持续存在的关节滑膜炎及对称性、破坏性的关节病变为特征。RA属于中医的“痹病”范畴，中医病名为“尪痹”。如不及时有效治疗，80%患者将出现不同程度的关节畸形，40%患者将在发病后10年内无法继续工作，而且可引发肺部疾病、心血管疾病等并发症，从而导致死亡率增高。

流行病学

RA可发生于任何年龄，全球RA的平均患病率为0.2%~1.0%。中国的患病率大约为0.42%(大陆地区)，目前我国部分地区RA的发病率仍有上升趋势，女性高发年龄为绝经后，男性随年龄增加而发病率上升，男女患病比例约为1∶3，RA不断攀升的发病率和致残率给患者、医疗机构和社会带来了巨大的负担。

诊断

3.1?西医诊断标准

对RA的诊断，主要以1987年美国风湿病学会分类标准或2010年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟RA分类标准为参考。见表1~2。

3.1.2影像学检查?

关节超声检查:高频彩色多普勒超声能较为客观准确地检测RA患者膝关节增厚滑膜的形态结构、厚度、滑膜内部增生血管的血流和滑囊积液等病变情况。肌骨超声可以评估RA患者骨侵蚀程度，对疾病观察及进展情况的判断具有一定临床意义。

X线检查:X线检查可反映关节周围软组织肿胀及关节附近骨质疏松及关节面破坏、腔隙变窄或融合等情况。

MRI检查:骨髓水肿，骨侵蚀和滑膜炎是早期RA的重要征象，而骨髓水肿和骨侵蚀的MRI征像对早期RA具有重要诊断价值。

3.1.3实验室检查?

血常规检查:三系均可出现降低的情况，以血红蛋白显著降低为主要表现，可有轻至中度贫血。白细胞一般正常，活动期可有血小板升高。

炎症标志物检查:ESR、CRP，在疾病活动期二者均可增高，CRP较ESR与预后关系更密切。

自身抗体检查:如RF、ACPA、抗聚丝蛋白l抗体谱中抗角蛋白抗体、抗核周因子、抗环瓜氨酸肽抗体等，抗角蛋白抗体和抗核周因子有较高的特异性，但敏感性差。ACPA持续阳性往往预示患者容易发生关节破坏。

3.1.4鉴别诊断

RA应与骨关节炎、痛风性关节炎、血清阴性脊柱关节病、系统性红斑狼疮、干燥综合征及硬皮病等其他结缔组织所致的关节炎相鉴别。

3.2?中医诊断标准

中医辨证分型可分为风湿痹阻证、寒湿痹阻证、湿热痹阻证、痰瘀痹阻证、瘀血阻络证、气血两虚证、肝肾不足证及气阴两虚证。

推荐意见:目前对于RA的诊断主要以1987年美国风湿病学会分类标准或2010年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟RA分类标准为参考，上述2种量表都可单独作为诊断的标准。对于判断RA患者膝关节滑膜的情况可采用关节超声检查或高频彩色多普勒超声检查，而对于骨侵蚀程度则推荐使用肌骨超声检查，MRI则能够在早期对骨髓水肿和骨侵蚀的情况进行判断，临床中应根据具体情况选择单独或联合使用影像学检查方式对病情进行合理的判断。鉴别诊断中尤应注意与骨关节炎、痛风性关节炎及系统性红斑狼疮等疾病相鉴别，应结合临床表现及影像学、血液生化等指标综合判断。

中西医结合治疗

4.1??基础治疗

RA的治疗原则为早期、规范及达标治疗，定期监测与随访病情。治疗目标是临床缓解或降低疾病活动度。结合患者具体情况，在对症治疗的基础上，选用对应证型的中药汤剂/中成药，进行个性化治疗。

4.1基础干预

4.1.1健康教育

通过讲座、随访、网络等途径对患者进行健康教育，让RA患者了解疾病发病机制及预后转归，指导患者日常规律生活、合理饮食等方面，增加患者治疗信心，坚定治疗信念，保持健康情绪。

4.1.2患者自身管理

通过戒烟、控制体质量、合理饮食、适当运动以助于改善患者关节功能、提高生命质量、缓解疲劳感。同时密切关注患者的心理监测与治疗，关注焦虑、抑郁、睡眠等问题。

4.2分期定义

依据28个关节的疾病活动度评分(DiseaseActivityScore28，DAS28)-ESR/CRP测定疾病分期，分为高活动度(评分5.1?)、中等活动(3.2≤评分≤5.1?)、低活动度(2.6≤评分≤3.2)和疾病缓解(评分2.6)。将高等和中等疾病活动度定义急性活动期，低等疾病活动期和疾病缓解定义为稳定期。

4.2.1急性活动期

主要症状:急性活动期主要症状为关节症状，包括关节肿胀、疼痛和晨僵。但主要体现在小关节对称性关节炎，急性期患者关节可出现梭形对称性肿胀，可表现在近端指间关节的肿胀