终末期心脏病的外科治疗.ppt

王春生;AHA心力衰竭D级

预期寿命6月

常规治疗难以控制的心衰－辅助治疗;AHA心力衰竭分级;据卫生部统计，在全部人群中，心脏病是占据第3位的的死因，达90.7/10万

（卫生部，2006年中国卫生事业发展情况公报)

“中国心力衰竭流行病学调查”显示，心衰患病率0.9%，目前35-74岁成年人中约有400万心衰患者。;;心脏移植历史背景;;国外心脏移植概况;欧洲最长存活：25年6月（2005.8.2死亡英国）

目前存活：27年美国Stanford大学完成。

年龄最大的心脏移植：81岁加拿大Alberta大学完成

年龄最小的心脏移植：生后3小时（仍存活）

LomaLinda大学完成。;中国心脏移植背景;中国心脏移植背景;中国心脏移植概况;中国心脏移植分布;中国（大陆）心脏移植数目;上海中山医院心脏移植;;中国心脏移植受体病因分布;国外心脏移植受体病因分布;移植受体的选择－适应症;不可逆性肺动脉高压(肺血管阻力8Wood单位)。

存在高滴度淋巴细胞毒抗体，PRA20%(Panelreactiveantibody)、淋巴细胞混合培养阳性。

活动性感染。

心脏之外的恶性肿瘤。

其他脏器功能衰竭。

艾滋病患者或HIV病毒携带者。

精神疾病患者。;;;1、扩张型心肌病，

反复发作心衰，室性心律失常，左室血栓，LVEF0.20，首选心脏移植。

2、肥厚性心肌病。

3、限制性心肌病。

4、其它：药物性心肌病、围生期心肌病、肌营养不良性心肌病等。;;右位心心脏移植;;;;供心的选择;供心获取;供心获取;供心获取;4℃UW液1000ml灌洗

加冰屑保存。

;器官保存;;标准法：易掌握，疗效好，小儿或复杂先心或双上腔静脉者必用。

双腔法（双腔静脉法）：远期疗效好，国际流行。

全心法（全心脏移植）：对恶性肿瘤可能有意义。;;;切除病心：;供心修剪：;左房吻合;2.左房吻合;3.右房吻合;4、肺动脉吻合;;;;;;中山医院;;;;吸入NO10-30ppm

前列腺素E1(PGE1)10～30ng/kg·min;右心衰

高度重视，常规置漂浮导管。

肾衰

药物：米力农、PGE1、酚妥拉明、硝普钠、NO

持续血透治疗（CRRT)。;采用UCG、血液酶学指标、临床表现等综合监测，心肌活检(EMB)不作为常规。

采用

塞尼哌/舒莱+CNI+MMF+激素的四联方案

顽固性排斥反应，国内率先用：抗淋巴细胞抗体（ATG）+血液滤过疗法;排斥反应发病率仅0.05/病人*年，排斥反应总治愈率95%。优于其它报道。

顽固性排斥反应治愈率80%（优于常规疗法的治愈率－50%）。;抗排斥治疗方案：;环孢素A是首选，FK-506并不优于环孢素A，只是副作用不同。

MMF优于硫唑嘌呤

其它药物属“锦上添花”不列为常规。

;;疗效;疗效;HEARTTRANSPLANTATION

Kaplan-MeierSurvival(1/1982-6/2003);;特殊、复杂心脏移植;疗效（中山医院结果）;疗效（中山医院结果）;疗效（中山医院结果）;疗效（中山医院结果）;徐XX

移植时间：2001.7

移植后6年;;远期并发症;常见并发症;费用;供体来源受限。

费用。

观念。;;展望;