胎儿窘迫、护理诊断.ppt

202X胎儿窘迫产科周静静，女，26岁，已婚。23床，住院号09833.停经38+5W，无产兆入院。平素月经规则，量中，无痛经，孕40天在外院测尿HCG（+），早期有咳嗽，无发热，自服药物20天后好转，早孕反应可，早期无有毒物质及放射物质接触史，孕4月时感胎动至今，孕期定期产检，产检血压135/80mmhg。病案分析胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者称为胎儿宫内窘迫。胎儿宫内窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应征之一，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者可以是发生在妊娠后期的延续和加重。定义慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期贰急性胎儿窘迫：常发生在分娩期壹可延续至分娩期并加重叁分类病因母体血液含氧量不足母胎间血氧运输及交换障碍胎儿自身因素异常01前置胎盘、胎盘早剥02脐带异常：脐带脱垂、真结、扭转、绕颈等03母体严重血循环障碍04缩宫素使用不当，造成过强及不协调宫缩05孕妇应用麻醉药及镇静剂过量，抑制呼吸子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍（一）胎儿急性缺氧母体血液氧含量不足：心、肺疾病，严重贫血子宫胎盘血运受阻：妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠…胎儿运送及利用氧能力降低：严重心血管畸形、溶血性贫血（二）胎儿慢性缺氧胎儿缺氧→交感神经兴奋→胎心率加快01迷走神经兴奋→胎心率减慢02胎儿无氧酵解↑→酸性代谢产物↑→胎儿血PH↓03肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛→胎粪排出→羊水粪染混浊04胎儿宫内呼吸运动↑→羊水吸入→新生儿窒息、吸入性肺炎05病理生理01胎动减少或消失02胎心率异常03羊水粪染04酸中毒主要临床表现：临床表现及诊断01多因脐带因素、宫缩过强、胎盘早剥、产妇血压低02胎心率变化:03初期＞160bpm04危险＜110bpm05胎心监护：06晚期减速变异减速主要发生于分娩期：（一）急性胎儿窘迫（一）急性胎儿窘迫度、黄绿色度、棕黄色胎动：频繁减弱消失12h胎动计数＜10次：异常酸中毒：pH＜7.20，PO2＜10mmHgPCO2＞60mmHg羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色（一）急性胎儿窘迫多发生于妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。胎动计数：＜10次/12小时胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸运动、肌张力、羊水量、NST；≤4分提示胎儿窘迫宫高、腹围：小于正常羊膜镜检查：羊水浑浊（二）慢性胎儿窘迫积极寻找原因并予以处理01持续吸氧01尽快终止妊娠宫口开全：尽快阴道助产宫口未开全：剖宫产01急性胎儿窘迫：处理胎心率＜110bpm或＞160bpm，伴羊水胎粪污染Ⅱ度羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速胎儿头皮血pH＜7.20出现上述情况之一者，立即剖宫产0102剖宫产适应证一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并症。01终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。02期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠。03慢性胎儿窘迫：剖宫产适应证P1：焦虑—与担心胎儿和疾病有关P2：舒适的改变—活动受限，上腹胀P3：潜在并发症—产后出血护理诊断