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公立医院成本管理及对策

一、公立医院成本管理概述

公立医院作为我国医疗卫生体系的重要组成部分，承担着为广大人民群众提供基本医疗服务的重要职责。随着医疗行业的快速发展，公立医院面临着日益增长的运营成本和复杂的财务状况。据相关数据显示，我国公立医院的总成本占医疗总费用的比例逐年上升，尤其在药品、人力、设备等方面投入较大。例如，某大型公立医院在2020年的药品支出就达到了总成本的40%，而人力成本也占总成本的30%以上。此外，医院在基础设施建设、设备更新等方面的投资也不断增加，给医院带来了较大的财务压力。

在成本管理方面，公立医院普遍存在成本意识不强、管理手段落后、信息化程度低等问题。一方面，医院管理层对成本管理的重视程度不够，缺乏有效的成本控制措施，导致资源浪费现象普遍存在。例如，某公立医院由于缺乏有效的库存管理，药品和医疗器械的积压现象严重，不仅占用大量资金，还影响了医院的正常运营。另一方面，公立医院在成本核算、预算编制等方面缺乏科学性，导致成本信息不准确，难以进行有效的成本分析和控制。

为了解决上述问题，公立医院需要加强成本管理，提高成本控制能力。首先，医院应建立健全成本管理体系，明确成本管理的目标、原则和责任，形成全员参与的成本控制氛围。例如，某公立医院通过设立成本控制领导小组，明确了各科室的成本控制责任，并定期对成本控制情况进行考核和奖惩，有效提高了成本控制的效果。其次，医院应采用先进的成本核算方法，如作业成本法等，对医院的各项成本进行精细化管理。通过分析成本驱动因素，找出成本控制的重点和难点，有针对性地采取措施降低成本。例如，某公立医院通过对医疗服务流程的优化，减少了不必要的环节，降低了人力成本和设备折旧成本。最后，医院应加强信息化建设，利用现代信息技术提高成本管理的效率和准确性。通过建立成本管理信息系统，实现成本数据的实时采集、分析和共享，为医院决策提供有力支持。

总之，公立医院成本管理是一项复杂的系统工程，需要医院管理层的高度重视和全体员工的共同努力。通过加强成本管理，提高成本控制能力，有助于降低医院运营成本，提高医疗服务质量，更好地服务于人民群众。

二、公立医院成本管理的现状与问题

(1)目前，我国公立医院成本管理的现状呈现出一些显著特点。首先，医疗成本持续上升，据国家卫健委数据显示，2019年全国公立医院医疗总成本约为2.2万亿元，较2018年增长约10%。其中，药品费用、人力成本和设备折旧费用是医疗成本的主要构成部分。以某地级市公立医院为例，其药品费用占总成本的比例超过35%，人力成本占比超过30%，设备折旧费用占比超过15%。其次，公立医院成本构成不合理，如药品费用占比过高，导致医疗服务成本上升。此外，公立医院在成本控制方面存在一定程度的滞后性，未能及时根据市场变化和医院运营情况进行调整。

(2)在公立医院成本管理中存在诸多问题。首先，成本核算体系不完善，许多医院尚未建立科学的成本核算体系，导致成本信息不准确，难以进行有效的成本分析和控制。例如，某省某大型公立医院由于成本核算体系不健全，导致药品采购成本虚高，每年药品浪费达数百万元。其次，成本控制意识薄弱，医院内部缺乏有效的成本控制措施，导致资源浪费现象普遍存在。以某市公立医院为例，其设备使用率仅为50%，大量设备闲置，造成资源浪费。最后，公立医院在成本管理过程中缺乏有效的激励机制，导致员工成本控制意识不强，影响了成本管理的整体效果。

(3)公立医院成本管理还存在一些外部因素影响。首先，医疗市场供求关系失衡，导致公立医院面临较大的市场竞争压力。在此背景下，公立医院为了吸引患者，往往采取过度医疗、增加药品费用等手段，进一步推高了医疗成本。其次，政策环境对公立医院成本管理产生一定影响。例如，药品加成政策的取消导致公立医院药品收入减少，使得医院在成本控制方面面临更大压力。此外，随着人口老龄化加剧，公立医院诊疗需求不断增加，但医院资源有限，难以满足日益增长的医疗服务需求，导致成本管理更加困难。

三、公立医院成本管理对策

(1)针对公立医院成本管理中存在的问题，首先应建立健全成本核算体系。医院应引入先进的成本核算方法，如作业成本法，对医疗服务流程进行细化，明确成本动因和成本中心，实现成本信息的精细化核算。例如，某大型公立医院通过实施作业成本法，将医疗服务流程分解为数百个作业，准确核算了每个作业的成本，为医院成本控制提供了科学依据。此外，医院应加强成本核算的培训和监督，确保成本核算的准确性和及时性。

(2)提高成本控制意识是公立医院成本管理的核心。医院应通过开展成本控制培训，增强员工的成本意识，培养全体员工参与成本控制的积极性。例如，某公立医院定期组织成本控制培训，邀请外部专家进行授课，使员工深刻认识到成本控制的重要性。同时，医院应建立