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老年吞咽障碍管理服务规范

1范围

本文件规定了老年吞咽障碍管理的基本要求、服务对象、服务内容与要求、服务模式、服务流程，服务评价与改进。

本文件适用于二级及以上开展老年吞咽障碍管理服务的医疗机构。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB/T17242《投诉处理指南》

T/CGSS003—2018《老年友善服务规范》

T/CRHA037—2024《卒中后吞咽障碍患者评估规范》

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。3.1吞咽障碍Dysphagia

不能安全有效地将食物由口腔输送到胃内取得足够营养和水分由此产生的进食困难。

3.2

老年吞咽障碍管理OlderadultsManagementofDysphagia

通过多学科整合管理模式，应用吞咽障碍风险筛查量表以及老年综合评估方法，为老年患者开展相关知识教育、吞咽障碍筛查、评估与干预、随访等一系列活动。

3.3

吞咽造影录像检查Videofluoroscopicswallowingstudy，VFSS

此项检查是在模拟生理进食时,观测有无异常的病理变化。在X线透视下,针对口、咽、喉、食管的吞咽运动所进行的特殊造影,可以通过录像来动态记录所看到的影像,并加以定性和定量分析的一种检查方法。VFSS是检查吞咽功能最常用的方法,被认为是吞咽障碍检查和诊断的“金标准”。

注：出自《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识（2017年版）》

3.4

软式喉镜吞咽功能评估Flexibleendoscopicevaluationofswallowing，FEES

通过软管喉镜,在监视器直视下观察患者基本自然状态下平静呼吸、用力呼吸、咳嗽、说话和食物吞咽过程中鼻、咽部、喉部各结构如会厌、杓状软骨和声带等功能状况;了解进食时色素食团残留的位置及量,判断是否存在渗漏/误侵或误吸。是诊断吞咽障碍的金标准。

注：出自《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识（2017年版）》

4基本要求

4,1开设吞咽障碍管理服务机构的要求

4.1.1应制定关于老年吞咽障碍管理的服务制度、服务流程、以及相关问题的应急预案。

4.1.2应对服务人员进行定期培训，时间不会少于30学时/每年。

4.1.3应配备吞咽障碍筛查、评估、干预、随访的相关场地及量表，编制吞咽障碍管理医疗文书。

4.1.4宜配置血液生化检测化验室、吞咽造影录像检查室、纤维软式喉镜、胃镜、酸反流测定以及康复设备。

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4.2服务团队人员配备及要求

4.2.1基本人员配置包括但不限于老年科医生、老年科护士、营养师、临床药师、康复师、各专科医师（神经内科、耳鼻喉科、口腔科、消化内科、放射科等）。

4.2.2专业技术人员应该具备相关专业资质。

4.2.3应具有与老年人有良好的沟通的能力。对失能、失智的老年人使用慢速、清晰的语言，或采用肢体语言、文字或图片进行交流。

4.2.4应有尊重老年人的民族习俗和宗教信仰，注意保护其个人隐私和信息安全的意识。4.3服务环境及设备要求

4.3.1环境要求

4.3.1.1建筑设计应符合老年友善服务规范（T/CGSS003—2018老年友善服务规范）。

4.3.1.2应设置吞咽障碍评估室和/或老年综合评估室。

4.3.2设施、设备要求

4.3.2.1应有吞咽障碍评估等老年综合评估量表与器具等。

4.3.2.2应有对呛咳、误吸的急救设备。

4.3.2.3应有提供肠内外营养的设备与营养补充剂。

4.3.2.4宜配置吞咽造影录像检查及软式喉镜吞咽功能评估设备。

4.3.2.5宜配置体表神经肌肉电刺激、咽腔电刺激、经颅磁刺激等康复设备。

5服务对象

5.1住院患者、社区家庭病床和居家的存在吞咽障碍的患者。

5.1.1根据吞咽障碍发生的原因可分为神经源性、结构性、精神性吞咽障碍患者。

5.1.2根据其发生的部位可分为口腔期、咽期、食管期吞咽障碍患者。吞咽障碍高危因素的老年患者，存在以下情况的：

a)平日饮水或进食时有呛咳表现的。

b)有长期消耗性疾病、存在营养风险或营养不良的。

c)各种原因导致衰弱、失智、失能、半失能的。

d)一周内饮食摄入不足的。

e)不明原因反复发热。

f)反复发生肺炎。

g)脑卒中、痴呆、神经退行性疾病患者。

h)头颈部肿瘤手术后患者。

6服务内容与要求

6.1