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医院感控办年度工作总结

序号

工作项目

工作内容

已完成

1

医院感染

管理

1、完善感控三级组织架构及各层级感控职责(医院感染管理委员会、院感办、临床感控小组)、成立感控督导组。拟定本院相关制度、职责、流程、应急预案等。

①按国家、省、市颁发的相关文件拟订符合我院实际的医院感控制度、职责、流程，并持续动态优化(修订约**个专项行动方案、**个感控监测方案、**个流程)。

②本年度召开了2次管委会会议；四次感控小组会议。组织现患率调查1次，院感暴发应急演练1次。参与其它院感相关应急预案3次。

③完成全院感染质量考核标准修订工作，推进临床科室医院感染规范化管理工作，与科室一起对院感病例进行原因分析和落实改进措施。

④建立院感质控联合机制，每季度要求医疗、护理兼职参与院级感控质量自查。

⑤拟订并试行符合我院实际的感控绩效考核方案。

2、等级医院评审：医院感染防控、传染病上报、输血安全、职业暴露(化学性职业暴露、感染性职业暴露及放射性职业暴露)及个人防护、医疗废物处置及部分功能科室的应急预案及演练等内容。(2022版)

①按评审要求结合我院实际，拟定“创三甲”医院感染管理工作计划。

②按等级评审条款内容整理下发各项感控资料管理指引。

③外院讨教和梳理等级医院评审相关知识并进行院内培训。

④按等级评审要求落实院级感控质量自查，将评审标准日常化。

3、感控措施督查：依据省、市感控相关文件修订