类风湿性关节炎(教学24).ppt

01020304?肾脏较少受影响，但NSAIDS可影响肾脏。亦可出现淀粉样变。?神经系统：神经受压是常见原因。周围神经→正中神经受损→腕管综合征。多发性单神经炎。RA临床表现：关节外表现?血液系统，贫血，小细胞低色素贫血。Felty综合征：RA合并脾大、中性粒细胞减少，甚至贫血及血小板减少。?干燥综合征：1/3可有继发性SS，症状可以明显或不明显。RA临床表现：关节外表现[实验室检查]炎性标记物：ESR：↑活动明显。CRP：↑病情活动明显。02血象：轻、中度贫血活动期血小板增高WBC正常。01自身抗体检查：类风湿因子（RF）：是一种自身抗体，临床上有IgM、lgG、lgA型RF。临床意义：A、RA中70%阳性。滴度与本病活动性和严重程度呈正比见于其他CTD。慢性感染。5%正常人。有助RA早期诊断，特别RF阴性，临床不典型者。靶抗原：细胞基质的聚角蛋白微丝蛋白，环瓜氨酸肽是主要成分。抗角蛋白抗体(AKA)、APF、抗CCP、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA）等可呈阳性。抗角蛋白抗体谱：自身抗体检查[实验室检查]免疫复合物及补体CIC↑，C3、C4升高或降低。炎症时量↑白细胞数量↑2000-75000×106/L，正常关节腔内滑膜液3.5ml。中性粒细胞↑，粘度差，含糖量下降。关节滑膜液检查：[实验室检查]X线平片分期：四期1期：软组织肿胀，关节端骨质疏松。2期：关节间隙变窄。3期：关节面虫蚀样破坏。4期：关节脱位半脱位及强直。跖趾关节损害者预后差。5MRI：显示关节软组织早期病变：滑膜水肿、骨破坏病变的前期表现骨髓水肿。6CT：可以显示X线片上尚看不出的骨破坏。7关节影像学检查：[实验室检查]010203早期诊断困难，晚期很容易，但是治疗的意义在于早期，以防止关节破坏。[RA诊断]目前沿用ACR1987修订的分类标准：1、晨僵≥1h/d，6周。2、3个或3个以上的关节区肿胀≥6周。3、腕及掌指关节、近端指间关节肿≥6周。4、对称性关节炎≥6周。5、类风湿结节。6、类风湿因子阳性（1:20）所用方法在正常人中阳性率5%。7、手的X光改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）。上述7项中有4项者即可诊断RA对不典型、早期RA患者，可进行MRI，以求早期诊断ACR/EULAR2009年RA诊断标准

6分或以上肯定RA诊断受累关节数(0-5)1中大关节02-10中大关节11-3小关节24-10小关节310至少一个为小关节5血清学抗体检测(0-3)RF或抗CCP均阴性0RF或抗CCP至少一项低滴度阳性2RF或抗CCP至少一项高滴度阳性3滑膜炎持续时间(0-1)6周0?6周1急性期反应物(0-1)CRP或ESR均正常0CRP或ESR增高1骨关节炎强直性脊柱炎银屑病关节炎系统性红斑狼疮其他关节炎RA鉴别诊断类风湿关节炎

RheumatoidArthritis,RA天津市第一中心医院风湿免疫科龚宝琪以对称性、多关节炎为主要临床表现异质性、系统性、自身免疫性疾病。特点：慢性、进行性、侵蚀性疾病。早期诊断、早期治疗至关重要。患病率：0.32%~0.36%（我国）5%~1%（世界平均水平）RA概念病因、发病机制

尚无定论。可能与下列因素有关。

1、环境因素：感染因素：做为RA发病的诱发和启动因素，可能通过某些途径影响RA的发病和进展。2、遗传易感性：做为背景因素而起作用，HLA-DR4单倍型与RA发病相关。3、免疫紊乱：RA的主要发病因素。活化的CD4＋T细胞和MHC-‖型阳性的抗原递呈细胞（APC）浸润滑模关节为特点。细胞因子：TNF－α、IL-1、IL-6、IL-8增多；B细胞激活分化为浆细胞→免疫球蛋白；RF形成；Fas分子或Fas分子与Fas配体比例失调→影响滑膜细胞的正常凋亡