激素替代疗法与妇科肿瘤.ppt

激素替代疗法与妇科肿瘤华中科技大学同济医院马丁

妇科恶性肿瘤生存率提高失眠、潮红、压抑骨质疏松萎缩性阴道炎早老性痴呆症心血管疾患

Depression(压抑)NIH统计美国妇女精神(压抑)症状超过1,800万(1/10)每年新发病例超过600万女性发病两倍于男性

症状表现情绪低落或歇斯底里丧失各种欲望(包括性欲)负罪、失落感，自杀倾向嗜睡或入睡困难和失眠消瘦或体重增加不能集中精力、难做出判断

激素替代疗法新评价妇女健康启动计划(ＷＨＩ)试验原计划随访8.5年,在平均随访5.2年后,乳腺癌发生率的增加超过了允许上限、心血管疾病方面的副作用也有所增高,2002年5月被部分提前终止我国妇产科专家于2002年7月17日召开了一次关于WHI实验研讨会1)WHI是一项很好的临床研究2)试验开始时分组没有做到真正的随机和盲法3)该试验入选的病例平均年龄为63岁,属心血管疾病和乳腺癌高发年龄段

激素替代疗法与妇科

肿瘤危险度激素替代疗法诱发妇癌可能性激素替代疗法增加妇癌复发可能性?

激素替代疗法与妇科肿瘤

的相关问题激素替代疗法是否促发妇癌?危险程度?妇癌患者(卵巢切除后长期存活)是否可以使用激素替代疗法?在使用过程中应注意什么?

HRT在妇科肿瘤应用的利弊HRT犹如一双刃剑，如何选择合适的人群，应用个体化方案，在利与弊之间充分权衡，探讨HRT与妇科肿瘤的相互制约关系

性激素在癌症形成过程中的作用

妇科肿瘤的内分泌特点内分泌激素对生殖道肿瘤发生的影响生殖道肿瘤具有内分泌活性生殖道肿瘤内分泌效靶效应(激素受体)

与妇科肿瘤相关激素雄激素雌激素孕激素糖皮质激素盐皮质激素

雌、孕激素受体类型

女性生殖系统中激素受体分布

产生激素的女性生殖系统肿瘤

ERα、β亚型组织学特异性

ERα和ERβ与妇科肿瘤乳腺癌组织ERα/ERβ比率明显高于癌旁组织，提示ERα和ERβ表达及其相互作用可能与乳腺癌的发生有关卵巢癌ERα和ERβ表达率为80-90%，明显高于卵巢囊肿和正常卵巢，ErαErβ为65%，推测ERα过表达可能是卵巢癌发生的一个标志

激素替代疗法促发妇科

肿瘤的危险度

80%患者为I及II期，治疗可长期存活卵巢切除后提前进入更年期骨质疏松和心血管疾患较正常同龄人高不可30%

激素替代疗法与乳腺癌多数报道HRT可增加乳腺癌发生的危险度(1.4)乳腺癌发生与用药剂量和持续时间相关有乳腺癌家族史者更为敏感

雌激素促发乳腺癌的

可能原因使乳腺组织对癌基的影响更加敏感促使乳腺细胞的有丝分裂

HRT与乳腺癌386409.3

激素替代疗法与卵巢癌

激素替代疗法与卵巢癌

激素替代疗法与其他妇癌目前尚无证据表明HRT乌外阴癌相关，相反，雌激素可以治疗慢性外阴营养不良和外阴白斑阴道癌无报道使用雌、孕激素与阴道癌的发病相关，即使是已患阴道癌的患者也可安全使用HRT

激素替代疗法与其他妇癌

激素替代疗法与其他妇癌

激素替代疗法与直肠癌可明显减低直肠癌的发生率。与未使用者相比,正在使用HRT者危险度为0.65,曾经使用HRT者危险度为0.84

激素替代治疗的前景

综合评估HRT风险

更年期后妇女骨质疏松演变骨质疏松正常骨质

激素替代治疗预防风险对策

降低激素替代治疗促癌风险

HRT使用过程中有关的影响因素

HRT使用过程中有关的影响因素3.孕激素剂量与用药天数5-200mg/12-14day/cycle

HRT持续时间HRT需要持续多长时间，目前尚无定论。理想的HRT应符合4个要求：1)血中E2达到滤泡早期水平，E2／E112)血中E2水平恒定，接近于卵巢的分泌模式3)剂量为临床效应的最低有效剂量4)应用方便，无明显副作用

HRT过程中的医疗监护

幸福快乐