神经系统疾病病人护理.ppt

活血化淤：丹参、川芎嗪、葛根素、金纳多、刺五加等。改善微循环：低分子右旋糖酐等。抗血小板聚集：阿斯匹林、抵克力得等。抗凝治疗：肝素、低分子肝素（速必凝）、华法林等。外科治疗、高压氧舱治疗等。大面积脑梗死处理：立即降颅压，用20%甘露醇125～250ml快速静脉滴注；维持呼吸功能；进行心电监护。控制血压、血管扩张剂：除非血压过高，一般急性期不用降压药。五、护理诊断/问题213躯体活动障碍与偏瘫或平衡能力降低有关。有失用综合征的危险与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。生活自理能力缺陷与肢体瘫痪有关。4潜在并发症：压疮、肺部感染、出血。实施护理六、护理措施抽血查出血、凝血时间，凝血酶原时间01询问有无禁忌指征：出血、创伤、高血压、肝肾功能不全、消化性溃疡等。02做CT03凝血机制正常、CT正常，无禁忌征后，静脉用溶栓药04观察出血倾向05争分夺秒，发病后6h内尽早使用溶栓药。061．溶栓护理与心梗溶栓比较。严格把握药物剂量。01密切观察意识和血压变化，定期进行神经功能评估。02监测出凝血时间，凝血酶原时间，观察有无出血倾向。03观察有无栓子脱落引起的小栓塞。04溶栓注意事项★病因治疗积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等病因。药物治疗抗血小板聚集药物：阿司匹林、双嘧达莫抗凝药物：如肝素、低分子量肝素。活血化淤类中药：如丹参、川芎嗪、金纳多、刺五加等。外科治疗：颈动脉狭窄程度大于70％的TIA病人可考虑手术．注意对于偶发TIA者，不论何种原因所致，都应看作是脑卒中的重要危险因素，需积极进行治疗。对于频发TIA者，要急诊处理，迅速控制症状。实施护理五、护理诊断/问题知识缺乏：缺乏本病的防治知识与缺乏宣教有关．潜在并发症：脑卒中。有受伤的危险与突发眩晕、平衡失调、一过性黑矇有关。六、护理措施疾病知识指导：告之预防、治疗知识。用药护理：按医嘱正确服药．观察疗效及不良反应。安全指导：避免病人单独外出、入厕、沐浴等。日常护理：规律适度运动。低盐、低脂、低糖饮食。健康教育：正确的生活方式；定期复查；发现异常，及时就诊。0102030405效果评价评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。TIA是最容易忽视的急性脑血管疾病。每次发作不超过24小时即可完全恢复。TIA是缺血性脑卒中的先兆和警报，要及时治疗。护理重点是指导病人如何预防，并及时发现异常，及时就诊。课堂小结脑血栓形成★评估病人病例导入见案例视频25病人，男，55岁，昨日晨起发现左侧肢体麻木，中午开始不能活动。有高血压病史3年。查体：BP160／90mmHg，神志清楚，语言流利，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，左侧肢体偏瘫，左侧病理征阳性，左侧痛觉减退，双眼左侧偏盲。初步诊断：脑血栓形成。病例导入结合上述病例请思考：为什么诊断为脑血栓形成？脑血栓形成与TIA有什么不同？脑血栓形成与偏瘫、偏盲有什么关系？怎样治疗、护理？概述脑血栓形成指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病变，形成血栓，使血管闭塞，造成脑局部血流中断，脑组织缺血、缺氧、坏死、软化，并出现相应的神经症状和体征。一、病因和发病机制（一）病因脑动脉粥样硬化★：是脑血栓形成的基本病因。高血压常与脑动脉粥样硬化并存，两者相互影响。脑动脉炎：细菌、病毒、药物等导致。其他：如结缔组织病、血液系统疾病、脑血管畸形、脑肿瘤等。（二）发病机制血栓形成脑血管血流中断脑缺血、缺氧脑坏死或软化功能障碍（三）脑血栓形成病灶由中心坏死区和周围的缺血半影区（缺血半暗带）组成。经积极治疗、康复，缺血半影区的损伤是可逆。但较长时间（超过6h）不恢复脑血流供应，缺血半影区内细胞也将死亡。二、临床表现★（一）临床表现特点多数病人意识清楚、生命体征平稳、颅高压情况比较少见。03发展缓慢，1-3天达到高峰。02常在安静、休息状态下发病。部分病人有TIA病史。01大脑中动脉闭塞症状：主要影响内囊区供血，导致“三偏征”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。颈内动脉闭塞症状：大脑中动脉闭塞症状，病灶侧单眼一过性黑矇，颈动脉搏动减弱等。见动画2（二）神经系统表现椎一基底动脉闭塞症状：交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、复视、眼肌麻痹、眼球震颤、构音障碍、吞咽困难、眩晕、呕吐、共济失调。三、检查及诊断