霍乱暴发型的护理查房.pptx

霍乱暴发型的护理查房

演讲人

目录

病例汇报

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临床表现

03

护理评估

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疾病相关知识

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治疗原则

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目录

护理诊断

06

健康教育

08

护理措施

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总结

09

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病例汇报

基本资料

患者李某，男性，35岁，已婚，职业为个体商贩，居住于本市某农贸市场附近的居民楼。

现病史

患者于入院前1天无明显诱因出现剧烈腹泻，初为黄色稀便，后转为米泔水样便，次数频繁，难以计数，伴有呕吐，呈喷射状，呕吐物初为胃内容物，后亦为米泔水样。发病后迅速出现脱水症状，如口渴、眼窝凹陷、皮肤弹性差等，且尿量明显减少。患者自觉极度乏力、心慌、头晕，遂由家属紧急送至我院急诊科。

既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，近期无外出旅游史，但因工作原因经常接触各类人群及生鲜食品。

体格检查

体温：36.5℃，脉搏：120次/分，呼吸：28次/分，血压：80/50mmHg。神志尚清，但精神萎靡，呈重度脱水貌，眼窝深陷，皮肤干燥、弹性极差，口唇干裂，舌面干燥且有纵纹。心肺听诊未见明显异常，腹部平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音亢进。

辅助检查

1.血常规：白细胞计数15×10⁹/L，中性粒细胞比例85%，提示存在感染及机体应激反应。

2.生化检查：血钠130mmol/L，血钾3.0mmol/L，血氯90mmol/L，提示电解质紊乱；尿素氮15mmol/L，肌酐180μmol/L，提示肾功能受到一定影响。

3.粪便常规：外观呈米泔水样，镜检可见少量白细胞及大量弧菌样运动的细菌，经进一步培养鉴定为霍乱弧菌O1群。

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疾病相关知识

霍乱的定义

霍乱是由霍乱弧菌引起的一种急性、烈性肠道传染病，主要通过污染的水和食物传播，发病急、传播快、波及范围广，是我国传染病防治法规定的甲类传染病之一，对人类健康危害极大。

霍乱弧菌的特点

1.形态与染色：霍乱弧菌呈弧形或逗点状，革兰阴性菌，无芽孢，有单鞭毛，运动极为活泼，在暗视野显微镜下呈流星样运动。

2.培养特性：需氧菌，营养要求不高，在普通培养基上生长良好，在碱性蛋白胨水中生长迅速，可形成菌膜。

传播途径

1.经水传播：饮用被霍乱弧菌污染的水源是最主要的传播途径，如未经处理的河水、井水等。

2.经食物传播：食用被污染的食物，特别是生冷食物，如海产品、凉拌菜等，可引起感染。

3.生活接触传播：与患者或带菌者密切接触，如共用毛巾、餐具等，也可导致传播，但相对较少见。

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临床表现

泻吐期

1.腹泻：为本病的首发症状，多数患者无腹痛，排便后也无里急后重感。腹泻次数频繁，每日可达数十次甚至上百次，初为黄色稀便，后迅速转变为米泔水样便，这是由于霍乱弧菌产生的霍乱毒素导致肠黏膜细胞分泌功能亢进，大量肠液及电解质排出所致。

2.呕吐：一般发生在腹泻之后，多为喷射状呕吐，呕吐物初为胃内容物，后也变为米泔水样，与腹泻物性状相似。呕吐不伴恶心，且多为频繁发作。

脱水期

1.脱水：由于剧烈的泻吐，患者会迅速出现脱水症状。轻度脱水可表现为口渴、皮肤弹性稍差、眼窝轻度凹陷等；中度脱水则有明显的皮肤干燥、弹性差、眼窝凹陷、声音嘶哑等表现；重度脱水时患者呈极度消瘦、眼窝深陷、皮肤皱缩、四肢厥冷、血压下降甚至测不出等休克表现。

2.电解质紊乱：随着脱水的加重，患者会出现严重的电解质紊乱，常见的有低钾血症、低钠血症、低氯血症等。低钾血症可导致患者肌无力、腹胀、心律失常等；低钠血症可引起头晕、乏力、意识障碍等；低氯血症可影响酸碱平衡。

3.代谢性酸中毒：由于大量碱性肠液丢失以及组织缺氧，患者可出现代谢性酸中毒，表现为呼吸深快、神志不清等。

恢复期

经及时治疗，患者的泻吐症状逐渐减轻直至停止，脱水和电解质紊乱得到纠正，多数患者可在1周左右恢复正常，但少数患者可能因病情过重或治疗不及时而遗留有不同程度的后遗症。

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治疗原则

严格隔离

患者应立即隔离至症状消失后6天，粪便培养连续3次阴性为止。隔离期间要严格遵守隔离制度，防止交叉感染。

补液治疗

1.静脉补液：对于重度脱水或不能口服补液的患者，应迅速建立静脉通道，进行静脉补液。补液原则为先快后慢、先盐后糖、见尿补钾。根据患者的脱水程度、血压、心率、尿量等情况，合理调整补液的种类、速度和量。

2.口服补液：对于轻度和中度脱水患者，如患者能口服，应优先采用口服补液盐（ORS）进行补液。口服补液盐可补充患者因泻吐丢失的水分和电解质，且简便易行，可减少静脉补液的负担。

抗菌治疗

合理选用抗菌药物，如环丙沙星、左氧氟沙星等喹诺酮类药物，或多西环素等四环素类药物，可缩短病程、减少腹泻量及缩短排菌时间，但抗菌治疗应在补液治疗的基础上进行，不能替代补液治疗。

对症治疗

针对患者出现的各种症状，如腹痛可给予解痉药物；高热可