儿科病例分享.docxVIP

PAGE

1-

儿科病例分享

一、病例背景介绍

(1)本病例涉及一名5岁男孩，于2023年3月首次就诊于某儿童医院。患儿因反复发热、咳嗽、流涕等症状持续1周而来院就诊。患儿家长自述患儿发病前2周有外出游玩史，曾接触过疑似感冒的病友。体格检查发现，患儿体温最高达39.5℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，面色苍白，精神萎靡。血常规检查结果显示，白细胞计数为15.2×10^9/L，中性粒细胞比例为0.8，C反应蛋白为15mg/L。胸部X光片显示，双肺纹理增粗，左肺下叶有斑片状阴影。

(2)患儿既往体健，无慢性病史，家族中无类似病例。根据病史、症状、体征及辅助检查结果，初步诊断为急性支气管炎。为进一步明确诊断，进行了病毒分离和细菌培养，结果显示病毒分离阳性，为流感病毒A型。细菌培养阴性，排除细菌感染。

(3)患儿入院后，立即给予抗病毒治疗，包括奥司他韦口服，剂量为每次75mg，每日两次，持续5天。同时，给予对症支持治疗，包括退热、止咳、平喘等。在治疗过程中，密切监测患儿的体温、呼吸、心率等生命体征，以及咳嗽、咳痰等症状的变化。经过一周的治疗，患儿体温恢复正常，咳嗽、流涕等症状明显减轻，呼吸平稳。复查血常规和胸部X光片，白细胞计数和C反应蛋白均降至正常范围，双肺纹理清晰，斑片状阴影消失。

二、诊断过程及治疗措施

(1)在诊断过程中，医生首先对患儿进行了详细的病史询问和体格检查，包括呼吸系统、心血管系统、消化系统等多个方面。随后，进行了血常规、胸部X光片、病毒分离和细菌培养等检查。血常规显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示可能存在感染。胸部X光片显示肺部纹理增粗，左肺下叶有斑片状阴影，进一步支持了急性支气管炎的诊断。

(2)根据检查结果，医生综合考虑病史、症状、体征及辅助检查，初步诊断为急性支气管炎，并进一步确认了流感病毒A型感染。治疗措施包括抗病毒药物奥司他韦，剂量为每次75mg，每日两次，持续5天，以抑制病毒复制。同时，给予退热、止咳、平喘等对症支持治疗，如使用布洛芬退热，氨溴特罗止咳，沙丁胺醇平喘。

(3)在治疗过程中，医生密切监测患儿的病情变化，包括体温、呼吸、心率等生命体征，以及咳嗽、咳痰等症状。根据病情调整治疗方案，如症状改善后，逐渐减少药物剂量。治疗期间，患儿家长也被指导如何进行家庭护理，包括保持室内空气流通、适当增加水分摄入等。经过一周的治疗，患儿病情明显好转，各项指标恢复正常，症状消失。

三、治疗效果与随访

(1)经过一周的抗病毒和对症支持治疗，患儿体温恢复正常，咳嗽、流涕等症状明显减轻。治疗结束后，患儿进行了复查，血常规显示白细胞计数和C反应蛋白均降至正常范围，胸部X光片显示肺部纹理清晰，斑片状阴影消失。医生根据复查结果，确认患儿病情已得到有效控制。

(2)随访期间，患儿家长报告患儿精神状态良好，食欲正常，睡眠质量提高。医生建议家长继续观察患儿的呼吸状况，如有异常及时就诊。同时，医生提醒家长注意气候变化，加强患儿的保暖措施，预防感冒复发。

(3)随访过程中，医生对患儿进行了健康指导，包括保持良好的生活习惯，增强体质，提高免疫力。此外，医生还强调了家庭护理的重要性，如保持室内空气新鲜，定期开窗通风，避免接触感冒患者等。经过一段时间的随访，患儿未出现复发迹象，病情稳定，家长对治疗效果表示满意。

四、病例分析与讨论

(1)本病例中，5岁男孩因急性支气管炎入院治疗。急性支气管炎是儿科常见的呼吸道疾病，尤其在季节交替时发病率较高。根据流行病学调查，急性支气管炎的年发病率在儿童中约为5%-10%。在本病例中，患儿发病前有外出游玩史，且接触过疑似感冒的病友，这与流感病毒传播途径相符。流感病毒A型是引起急性支气管炎的常见病原体之一，其传播速度快，传染性强。

(2)诊断过程中，血常规检查显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示存在感染。胸部X光片显示肺部纹理增粗，左肺下叶有斑片状阴影，这是急性支气管炎的典型影像学表现。病毒分离和细菌培养结果显示流感病毒A型阳性，进一步证实了诊断。治疗方面，抗病毒药物奥司他韦的应用，能够有效抑制病毒复制，缩短病程。根据文献报道，奥司他韦治疗流感的效果显著，能够降低流感相关并发症的风险。

(3)本病例的治疗效果得到了随访的证实。患儿在治疗结束后，各项指标恢复正常，症状消失。随访期间，患儿未出现复发迹象，病情稳定。这表明，针对急性支气管炎的治疗方案在本病例中是有效的。然而，值得注意的是，流感病毒A型具有较高的变异能力，可能导致抗病毒药物的治疗效果下降。因此，在今后的临床工作中，医生应密切关注流感病毒的变异情况，及时调整治疗方案。此外，加强儿童呼吸道疾病的预防工作，提高儿童免疫力，也是降低急性支气管炎发病率的重要措施。