神经系统检查(诊断学).ppt

肌肉形态和营养肌张力：肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力肌张力减低肌张力增高折刀样铅管样；齿轮样运动系统检查运动系统检查3.肌力：肌肉的收缩力，分六级（0～5级）0级完全瘫痪1级肌肉可收缩，但不能产生动作2级肢体能在床上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起3级肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力4级肢体能作抗阻力动作，但不完全5级正常肌力轻瘫试验：上肢；下肢运动系统检查不自主运动震颤、舞蹈样运动、手足徐动、扭转痉挛共济运动指鼻试验快复轮替试验跟﹣膝﹣胫试验闭目难立（Romberg）征姿势与步态异常01痛觉②触觉③温度觉1.浅感觉03皮肤定位觉②两点辨别觉体表图形觉④实体觉3.复合感觉（皮层感觉）02运动觉②位置觉③振动觉2.深感觉（本体感觉）感觉系统检查反射检查包括01深反射浅反射病理反射脑膜刺激征02反射弧：感受器→传入神经元→中枢→传出神经元→效应器2神经反射是由反射弧的形成而完成的1深反射：为骨膜、肌腱和关节反射01肱二头肌反射02肱三头肌反射03桡骨膜反射04膝反射05踝反射06阵挛：①髌阵挛②踝阵挛07Hoffmann征⑻Rossolimo征08反射检查深反射（肌腱反射，肌牵张反射）01肱二头肌反射（颈5-6）肱三头肌反射（颈6-7）桡骨膜反射（颈5-6）膝反射（腰2-4）踝(跟腱)反射（骶1-2）02上肢深反射检查下肢深反射检查Hoffmann征Rossolimo征深反射减弱或消失周围性瘫痪肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力）神经性休克深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药某些健康人深反射增强锥体束损害（常伴反射区扩大）某些神经肌肉兴奋性增高的疾病（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）浅反射：是刺激皮肤、粘膜、角膜等引起肌肉快速收缩反应1角膜反射2咽反射3腹壁反射4提睾反射5跖反射6肛门反射7反射检查角膜反射（桥脑Ⅴ、Ⅶ）1腹壁反射（上：胸7-8）（中：胸9-10）（下：胸11-12）2提睾反射（腰1-2）3跖反射（骶1-2）4肛门反射（骶4-5）5浅反射(皮肤、粘膜反射）腹壁反射提睾反射肛门反射神经系统检查神经系统检查包括以下几方面：一.一般检查二.脑神经检查三.运动系统检查四.感觉系统检查五.反射检查六.自主神经功能检查意识状态意识障碍嗜睡昏睡 昏迷①浅昏迷②中昏迷③深昏迷特殊意识障碍意识模糊谵妄醒状昏迷（去皮层综合征；无动性缄默症）一般检查精神状态错觉、幻觉、妄想、情绪；智能（理解力、定向力、记忆力、计算力、判断力）头部和颈部头颅部⑵面部及五官⑶颈部躯干和四肢一般检查脑神经检查嗅神经（Ⅰ）视神经（Ⅱ）：视力、视野、眼底动眼、滑车和外展神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）外观眼球运动瞳孔及反射①光反射②调节反射脑神经检查三叉神经（Ⅴ）01咀嚼肌运动03面肌运动：周围性面瘫；中枢性面瘫05面部感觉02反射①角膜反射②下颌反射面神经（Ⅶ）04味觉06脑神经检查蜗神经：①Rinne试验②Weber试验前庭神经6.位听神经（Ⅷ）运动感觉味觉反射：①咽反射②眼心反射③颈动脉窦反射7.舌咽神经、迷走神经（Ⅸ、Ⅹ）脑神经检查中枢性：核上性病变周围性：核性病变②核下性病变9.舌下神经（Ⅻ）8.副神经（Ⅺ）胸锁乳突肌：转颈→斜颈斜方肌：耸肩→垂肩脑神经检查**