新生儿寒冷损伤综合征.ppt

新生儿体温调节的特点1、新生儿体温调节中枢发育不成熟；2、体表面积相对较大，皮下脂肪少，皮肤薄，血管丰富，易于失热；3、躯体小，体内储热少，对失热的耐受能力差；4、缺乏寒战反应，寒冷时主要靠棕色脂肪（brownfat）代偿产热，但有限；早产儿代偿能力更差；5、皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高（为成人3倍），其熔点高，低体温时易凝固，出现皮肤硬肿。第5页,共28页，星期六，2024年，5月寒冷、机体散热大于产热、缺氧和酸中度↓↓↓皮下脂肪发生凝固↓↓↓皮肤发硬↓↓皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢淤滞-皮肤暗红↓组织缺氧↓微循环障碍-→毛细血管通透性增高→水肿、发亮↓↓↓血容量减少↓↓DIC----+----休克→多器官受损。第6页,共28页，星期六，2024年，5月病因和病理生理2、某些疾病严重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使能源物质消耗增加、热卡摄入不足，加之缺氧又使能源物质的氧化产能发生障碍，故产热能力不足，即使在正常散热的条件下，也可出现低体温和皮肤硬肿。严重的颅脑疾病也可抑制尚未成熟的体温调节中枢使散热大于产热，出现低体温甚至皮肤硬肿。第7页,共28页，星期六，2024年，5月病因和病理生理3、多器官损害低体温及皮肤硬肿，可使局部血液循环淤滞，引起缺氧和代谢性酸中毒，导致皮肤毛细血管壁通透性增加，出现水肿。如低体温持续存在和(或)硬肿面积扩大，缺氧和代谢性酸中毒加重，引起多器官功能损害。第8页,共28页，星期六，2024年，5月临床表现多发生于寒冷季节或重症感染时，常于生后1周内发病，早产儿多见。低体温和皮肤硬肿是本病的主要特点。第9页,共28页，星期六，2024年，5月临床表现1、一般表现反应低下，吮乳差或拒乳、哭声低弱或不哭，活动减少，也可出现呼吸暂停等。三不（不吃、不哭、不动）第10页,共28页，星期六，2024年，5月（二）低体温：新生儿低体温是指体温35℃，轻度为30—35℃，重度30℃，可出现四肢甚或全身冰冷。低体温时常伴有心率减慢。临床表现第11页,共28页，星期六，2024年，5月（三）皮肤硬肿：1、即皮肤紧贴皮下组织不能移动，按之似橡皮样感，呈暗红色或青紫色，伴水肿者有指压凹陷。2、硬肿常呈对称分布。3、硬肿发生顺序为：下肢→臀部→面颊→上肢→全身。临床表现第12页,共28页，星期六，2024年，5月第13页,共28页，星期六，2024年，5月临床表现4、硬肿范围估计：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背部及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%。5、严重硬肿可妨碍关节活动，胸部受累可致呼吸困难。第14页,共28页，星期六，2024年，5月（四）多器官功能损害：早期常有心音低钝、心率变慢、微循环障碍的表现，严重者导致DIC、休克、肺出血、急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。临床表现第15页,共28页，星期六，2024年，5月根据病情需要酌情选择：血常规、动脉血气和血电解质、血糖、尿素氮、肌酐、DIC筛查试验。必要时可做ECG及X线胸片等。实验室检查第16页,共28页，星期六，2024年，5月诊断在寒冷季节，环境温度低和保温不足，或患有可诱发本病的疾病，有体温降低，皮肤硬肿，即可诊断临床依据体温及皮肤硬肿范围可分为：轻度：体温≥35℃，皮肤硬肿范围20％；中度：体温35℃，皮肤硬肿范围20％--50%；重度：体温30℃，皮肤硬肿范围50％，常伴