解读B超报告基础知识.ppt

医生的诊疗程序基本上可以概括如下：采集病史（症状、起病情况及经过）→第1假设诊断↓体格检查（有何异常体重）→第2假设诊断↓问题的关键点（有时需要紧急处理）→现在的问题是什么→问题明确化↓制定检查计划（诊断计划）→需要作何检查及按优先顺序实施→初次筛选检查（化验、影像、功能等检查）↓0302050104B超检查是临床医生触手的延伸01020304分析检查结果→考虑是什么疾病→初步诊断再次检查计划（不能确诊时）→进一步需要什么检查→确认性检查↓分析检查结果→确认推测疾病→确定诊断↓治疗及观察经过→调整治疗→结束诊疗（出院）优点：操作方便可非常好地显示内脏器官的解剖图像无损害无痛苦无需特殊准备可多次重复检查价格实惠……B超检查的优缺点定位能力相对较强，定性能力较差：B超检查的影像属于大体解剖图像，定位能力强，但不具有病理检查这种微体解剖的定性能力。例如肝占位，单凭B超图像常难以明确其良恶。01对器官之间解剖关系判断有一定局限：因是小探头获得的局部解剖图，常常只能小范围内显示器官与周围组织的空间关系，加之切面的可变范围很大，空间关系特征表达有限，难以达到CT、磁共振这类固定切面和大范围扫查所获得的图像对器官空间关系的表达效果，特别在病理情况下，解剖结构改变，不少时间难以明确真实的解剖关系，容易给诊断带来困难或判断失误。02B超的局限性病人检查前准备的好坏会明显影响图像质量和判断：不同的准备状态，病人图像可发生很大的变化。例如膀胱不同充盈状态下同一个人子宫内回声可以发生由极低回声到强回声的显著变化，误导医生作出错误的判断。测量数据是相对值：B超图像是超声切面图，每次的切面都不可能完全在同一处，测量数据只能是相对值。换句话说：每次检查同一个病人器官的数据都会有小范围的差异，不可能完全相同，例如，测值3cm的组织可能跟测值2cm组织的同样大。医生的经验仍然会较大影响结果判断：看图说话，必将受到图像范围、显示质量、同病异像、异病同像的制约，此时经验显得比较重要。01临床资料（病史）可影响超声图的判断。有多部妇产科超声专著说：产科超声结论50%来源于病史。02检查有一定的假阴性。例如胆囊结石、胆囊颈结石、胆总管结石，假阴性率分别为：20%、40%、60%（北京协合医科大学郝凤鸣教授）03特殊情况下（肥胖、气体干扰明显、骨骼遮挡、声阻抗大的病人、体位受限的病人）常难以获得清晰、准确的图像。因对B超图像及报告描述的阅读相对困难，临床对B超医生的报告结论常有较高期望值和依赖性，难免有时会盲目把B超结果一律作为“金标准”。期待B超医生给出希望的检查结果，但是，不少时间，检查结果不是“未见异常”就是诊断意见模棱两可，更有甚者最后结论中还要加上“请结合临床”，感觉检查和没检查差别不大，较多失望。期待立即得到检查，尽快得到报告，可不少时间需要准备和等待。不同医院（甚至同一医院不同医生）间检查结果差异较大，甚至相反，缺乏可比性，在临床判断结果时无所适从。所以就像病人与医生间的关系一样，在临床医生与B超医生间，不少时候难以建立良好信任关系。12345临床医生的期盼与信任危机临床医生对B超医生的关系大致有以下几种：在感觉B超结果与临床情况“不吻合”时，常会找不同医生、不同医院进行复查、再次检查，然后不自觉地象打蓝球一样，采取“三打二胜”的方式决出自己的最终判断结果。不少时间既离不开B超检查，又不满意检查结果。有点象市民与警察的关系。为找出对B超医生的信任度有多大，在申请单上有意不写出其已有阳性检查结果（包括其它医院检查），考验B超医生“看你认不认得到”。如果认得到，信任度增强，否则，信任度大打折扣。2341临床医生与B超医生间的有趣现象一方面认真学习，严谨工作，另一方面告诉临床医生，因为B超检查只是看图说话，在有限依据的基础上下结论，“仅供本院医生参考”、具体情况“请结合临床”，已经成为时下B超医生保护自己、归避风险的一件常用武器。因病人检查前准备不理想、设备性能限制，造成图像显示不理想的不在少数，加之其它等原因，对B超检查描述越来越模糊语言化，具体数据越来越少，也已经成为B超医生保护自己、归避风险的另一武器。同样道理，B超诊断意见越来越描述化，而结论化的语言趋于减少。例如：“附件囊性病变（或“囊性包块”）”越来越多地代替“卵巢囊肿”等的诊断意见。类似的情况已经成为各级医院B超诊断报告的流行做法。B超医生与临床医生间的有趣现象030201认真学习，努力实践，不断提高理论与操作技术水平。B超医生勤与临床医生沟通，随访临床治疗（特别是手术）结果，验证和提高检诊水平。临床医生认真书写申检报告，特别是写出已经检查到的阳性