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腰腿痛的诊断与治疗
杭州市中医院：李丽萍
腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部
等处的疼痛，可伴有一侧或两
侧下肢痛、马尾神经症状。
腰部疾病的相关解剖
解剖生理
概要
背侧组：背阔肌、骶棘肌肌、多裂肉肌
前侧组：腹内、外斜肌和腹直肌
外侧组：腰大肌和腰方肌
全身最大无血组织，23个，脊柱
椎间1盘
长度1/4
软骨板
2
纤维环：胶原纤维、弹力纤维和
3
纤维软骨
髓核：粘液样胶体物质，大量水
4
分
关节突关节
01椎间小关节
02滑膜关节
03腰部关节面呈矢状排列
04移位、增生→腰腿痛
腰段脊神经后支
0101
内侧支：在横突基部的外侧支：其肌支支配骶
浅沟并在同一平面椎间棘肌，皮支下行到臀部
关节的前下缘被横突间称为臀上神经。
韧带遮盖，其主干继续
向下走行发出分支到棘
突两旁的肌肉，韧带和
皮肤，同时发出细支至
下一平面的椎间关节内
侧上部的关节囊。
01
临床常见腰腿痛的体格检查
直腿抬高试验
临床表现
阳性：骶髂关节
阳性：腰骶部
阳性：L2-3L3-
4椎间盘突出
除外骶髂关节、
股四头肌、腰大
肌脓肿等病变
是检查梨状肌损伤的一种方法。具体步
骤如下：患者仰卧位于检查床上，将患
肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经
有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，
疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳
性。
奴夫卡因试验
AC
暂时消失：肌肉、
韧带劳损
痛点封闭无效：骨髂病变、
椎间盘突出症
B
神经系统检查
皮肤感觉（下肢和会阴部）肌力
膝腱、跟腱反射病理反射
○髌、踝阵挛
○Babinski征
X片检查
腰椎正侧位、左右斜位片、骨盆片
体层摄影
脊髓造影：椎管内肿瘤、椎间盘
01CT检查02清楚显示骨、脊03○MRI检查
髓、神经根任选断面、
良好的密度
分辨率
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